內(nèi)分泌治療或加速鈣流失

 

　　乳腺癌內(nèi)分泌治療，就是通過切斷雌激素的來源或抵消雌激素的作用來阻止或延緩乳腺腫瘤細(xì)胞的生長。而由于雌激素在身體內(nèi)的一個重要任務(wù)就是阻止骨骼中鈣質(zhì)流失，因此，乳腺癌內(nèi)分泌治療在抑制腫瘤生長的同時，也勢必進(jìn)一步加速乳腺癌患者體內(nèi)鈣質(zhì)的流失速度，意味著增加了患者骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）發(fā)生的風(fēng)險。

 

　　 “骨質(zhì)疏松性骨折的危害很大，即在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即可發(fā)生骨折，常見部位有脊柱、髖骨和前臂，導(dǎo)致患者的病殘率和死亡率升高。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生髖部骨折1年之內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達(dá)20%，約50%的生存者致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降。此外，骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的治療和護(hù)理費(fèi)用高昂，也給患者帶來了沉重的家庭和社會負(fù)擔(dān)。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科林穎主任介紹，近些年，乳腺癌內(nèi)分泌治療在臨床廣泛應(yīng)用，尤其是芳香化酶抑制劑（AI）的使用，明顯改善了患者的生存比例，延長了乳腺癌患者的生存時長。與此同時，乳腺癌患者骨丟失、骨質(zhì)疏松、骨折等骨骼健康問題也應(yīng)該給予足夠的重視。因此，乳腺癌患者在接受內(nèi)分泌治療的同時，應(yīng)采取一定的骨安全管理措施，兩者“雙管齊下”，以維護(hù)患者的骨骼健康。

 

　　乳腺患者應(yīng)積極防治骨松

 

　　林穎介紹，由于每個乳腺癌患者的個體情況不同，內(nèi)分泌治療時誘發(fā)骨折風(fēng)險發(fā)生的幾率也會因人而異。因此，如何評估患者骨丟失及骨質(zhì)疏松風(fēng)險增加，規(guī)范骨骼疾病防治，也成為醫(yī)生和患者共同關(guān)心的問題。目前美國和歐洲的臨床推薦認(rèn)為骨密度值（BMD）不再是唯一評價骨折風(fēng)險的因素，患者的個體情況對骨折風(fēng)險也有很大的影響。世界衛(wèi)生組織（WHO）開發(fā)了骨折風(fēng)險評價量化工具（FRAX測評系統(tǒng)），該工具能夠依據(jù)患者年齡、性別、臨床風(fēng)險因素、骨密度值（BMD）等綜合因素，預(yù)測健康絕經(jīng)后女性10年內(nèi)，發(fā)生骨質(zhì)疏松引起的主要骨折事件的風(fēng)險。

 

　　林穎表示，推薦醫(yī)生在評估乳腺癌患者骨質(zhì)疏松風(fēng)險時，通過骨密度檢測和FRAX測評的結(jié)果來進(jìn)行綜合評估。FRAX在評估患者骨折風(fēng)險時，像測血壓一樣方便，為臨床醫(yī)生規(guī)范、有效評估患者骨丟失和骨質(zhì)疏松風(fēng)險提供了有力的武器，對臨床骨健康管理具有重要的指導(dǎo)意義，有助于絕經(jīng)后乳腺癌患者骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。需要注意的是，F(xiàn)RAX并不是專門用來評估乳腺癌患者的骨折發(fā)生風(fēng)險的工具，因此，對絕經(jīng)后乳腺癌患者骨丟失的影響可能存在低估，使用時需要結(jié)合乳腺癌患者的疾病和治療來綜合考慮骨折風(fēng)險。

 

　　臨床上，根據(jù)患者骨丟失和骨質(zhì)疏松風(fēng)險分級，推薦采取補(bǔ)充鈣劑和維生素D、使用雙膦酸鹽治療等相應(yīng)的預(yù)防和處理方法。此外，需要特別指出的是，在預(yù)防乳腺癌患者骨丟失和骨質(zhì)疏松時，合理的選擇AI藥物也非常重要，有助于降低和預(yù)防骨相關(guān)事件的發(fā)生。林穎強(qiáng)調(diào)，總體而言，甾體類AI的早期骨安全性較好。骨丟失和骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估為高度或中度危險，并伴有多個危險因素的早期絕經(jīng)后乳腺癌患者，可考慮選擇對骨丟失影響較小的甾體類AI進(jìn)行治療。