重視飲食控制

 

　　痛風(fēng)、以及“痛風(fēng)的前奏”——高尿酸血癥與生活方式改變、富營(yíng)養(yǎng)化密切相關(guān)，已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。同糖尿病一樣，近年來(lái)痛風(fēng)的患病率不斷增高，主要還是與飲食過度、肥胖等因素相關(guān)。因此，從某種意義上說(shuō)：痛風(fēng)是吃出來(lái)的。過度飲食之所以會(huì)引起痛風(fēng)主要由于很多“美味佳肴”中富含嘌呤，過多的嘌呤攝入后在體內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)化成尿酸，當(dāng)體內(nèi)尿酸過多，超過了腎臟的排泄能力，血尿酸水平就會(huì)增高，過多的尿酸就會(huì)以尿酸鈉晶體的形式沉積在關(guān)節(jié)腔和軟組織內(nèi)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽晶體的沉著就會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。體內(nèi)的嘌呤除了來(lái)自于食物之外，人體新陳代謝也會(huì)產(chǎn)生嘌呤，稱為“內(nèi)源性嘌呤”，而食物中的嘌呤為“外源性嘌呤”。外源性嘌呤攝入過多容易導(dǎo)致痛風(fēng)已被公認(rèn)，飲食控制已經(jīng)成為痛風(fēng)治療的一部分。很多醫(yī)生都建議痛風(fēng)患者禁食某些食物，而且?guī)缀醮蠖鄶?shù)“葷腥食品”都在其列，但是實(shí)際上有一部患者在嚴(yán)格控制飲食之后，痛風(fēng)仍時(shí)常發(fā)生，這又是為什么呢？

 

　　飲食因素對(duì)于痛風(fēng)的“始動(dòng)”非常重要，一旦“開關(guān)”打開后，飲食因素所起的作用就相對(duì)次要了。的確，痛風(fēng)患者在嚴(yán)格控制飲食的情況下，血尿酸水平也僅降低10%左右。那么痛風(fēng)患者是否就可以不控制飲食，隨意進(jìn)食了呢？非也！大多數(shù)痛風(fēng)患者，如果不注意飲食，其痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作一定多于飲食控制者，因?yàn)閷?duì)于血尿酸增高者，體內(nèi)對(duì)尿酸的平衡調(diào)節(jié)非常“脆弱”，即便是10%的影響力，也足以成為壓垮駱駝的 “最后一根稻草”。

 

　　按照指南攝食

 

　　飲食控制其實(shí)有很多學(xué)問，保證營(yíng)養(yǎng)是非常重要的，牛奶、雞蛋嘌呤含量少，增加進(jìn)食會(huì)保證人體的基本蛋白質(zhì)供應(yīng)，其他食品，如魚、蝦、肉都是可以食用的，但是這些食物怎么吃也有講究。國(guó)外食物烹調(diào)相對(duì)簡(jiǎn)單、清淡，這對(duì)于痛風(fēng)患者是有利的，而中國(guó)的烹飪要復(fù)雜得多，同樣是肉類，美國(guó)以牛肉為主，中國(guó)以豬肉為主，豬肉的嘌呤就要高于牛羊肉，而且國(guó)人還有烹調(diào)高湯、吃內(nèi)臟、吃火鍋的習(xí)俗，攝入的嘌呤一定會(huì)大大增加，這對(duì)痛風(fēng)患者是不利的。

 

　　美國(guó)醫(yī)生是不是都認(rèn)為痛風(fēng)患者不需要飲食控制呢？2012年，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)發(fā)布了《痛風(fēng)治療指南》，參與指南起草的是美國(guó)專門從事痛風(fēng)研究、痛風(fēng)治療的權(quán)威（頂級(jí)）專家，這個(gè)指南已經(jīng)在全球范圍內(nèi)受到重視。關(guān)于飲食控制，該指南明確指出：伴有肥胖的痛風(fēng)患者應(yīng)該減肥，盡量回復(fù)正常的體重指數(shù)（BMI），提倡健康的飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙，保證充足的水分?jǐn)z入。指南中的飲食建議如下：

 

　　禁食（飲） 高嘌呤內(nèi)臟：胰腺、肝臟、腎臟；高果糖或玉米糖漿調(diào)味的蘇打水、其他飲料或食物；過度飲酒（男性每天2份，女性每天1份）；任意量的酒（病情進(jìn)展，控制不佳，反復(fù)發(fā)作者）。

 

　　少食（飲） 牛、羊、豬肉；高嘌呤海鮮：沙丁魚、貝類；天然甜味的果汁；糖、甜飲料、甜點(diǎn)；飲酒（主要是啤酒，但也包括葡萄酒和烈酒）。

 

　　多食（飲） 低脂或者脫脂奶制品；蔬菜。

 

　　通過指南建議，大家應(yīng)該明了痛風(fēng)患者該如何進(jìn)行飲食控制了。

 

　　正確藥物治療

 

　　那篇文章還特別提到了“別嘌醇”這個(gè)藥物，美國(guó)醫(yī)生建議從每天400mg開始。

 

　　同樣，我們來(lái)看一下美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的指南是怎么說(shuō)的：別嘌醇的起始劑量不應(yīng)超過每天100mg，中、重度慢性腎功能不全的患者應(yīng)該從更小的劑量（每天50mg）開始，然后逐漸增加劑量，找到適合的維持劑量。維持劑量可以超過每天300mg，甚至在慢性腎功能不全的患者中也可以超過此劑量。對(duì)于服用劑量大于每天300mg的患者，應(yīng)該注意搔癢、皮疹和肝酶增高，可以盡早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥疹。對(duì)于特定的人群，如：韓國(guó)裔、同時(shí)有伴有3級(jí)以上腎功能不全者，所有中國(guó)漢人、泰國(guó)裔，因?yàn)镠LA-B*5801陽(yáng)性率高，發(fā)生別嘌醇相關(guān)的嚴(yán)重過敏性藥疹危險(xiǎn)性就增高，在使用別嘌醇前，應(yīng)該進(jìn)行HLA-B*5801快速PCR檢測(cè)。

 

　　這里特別要指出，尤其是對(duì)于中國(guó)人，因?yàn)檫z傳背景不同，在服用別嘌醇后有2%的患者會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏，其中一半左右為嚴(yán)重藥疹，包括剝脫性皮炎，一旦發(fā)生剝脫性皮炎，病死率可達(dá)50%。

 

　　那么是不是就不能服用別嘌醇了呢？那也不必過分擔(dān)心，該藥價(jià)格低廉，降尿酸作用較為肯定，但是應(yīng)該在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，有條件的應(yīng)該事先進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥時(shí)從小劑量開始，用藥過程中警惕不良反應(yīng)的出現(xiàn)，這樣就能預(yù)防別嘌醇相關(guān)的副作用，或者早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，給予相應(yīng)的治療。