當前，醫(yī)學生的臨床實踐工作能力及醫(yī)患溝通能力是人人關(guān)心且又十分重要的問題，也應(yīng)是醫(yī)學院校重點培養(yǎng)的能力。日前，南京醫(yī)科大學舉辦了一場臨床醫(yī)學大賽，在終極環(huán)節(jié)中“標準化病人”“裝病”為“準醫(yī)生”們模擬真實的“問診過程”,考核其實際臨床實踐及溝通能力。事實上，現(xiàn)如今的醫(yī)學院教育正需要“標準化病人考準方式”此類常規(guī)課程。

 

        據(jù)介紹，來參加比賽的都是臨床醫(yī)學專業(yè)“大五”的學生，他們正處于實習期，舉辦這次大賽，是為了考核他們的臨床思維和臨床技能，簡單地說就是，遇到病人能不能“因病制宜”?

 

        “你停經(jīng)了嗎？”“沒有。”“初潮是什么時候？”“14歲。”“準醫(yī)生”問得特別仔細，“病人”也答得認真，但是圍觀的記者都笑了，原來這位“病人”是一位男性扮演的。整個問診過程，他毫無羞澀之情。據(jù)了解，本次比賽的終極考核項目就是問診“標準化病人”,這些人本沒有病，但為了考核“準醫(yī)生”,他們要裝病，并且要準確地“演出”某種疾病發(fā)作的各種臨床癥狀。

 

        記者了解，這群人大多不是專業(yè)出身，他們當中有火車司機、有退休工人，而長期“裝病”的原因主要是源于“興趣”.“標準化病人”平時要參與臨床以及學生的課堂教學、畢業(yè)考核、各類競賽，其實是挺忙的。

 

        張弓今年67歲，退休前在商業(yè)部門工作，“裝病”歷史已有9年。據(jù)張弓表示，最初從事這項工作是為了多學點醫(yī)療保健知識，后來慢慢有了興趣，一直做到現(xiàn)在，一學年光參與課堂教學就達40個課時。在本次大賽考核中，張弓扮演的是一位女性胰腺炎病人，問診過程中，他一直彎著腰，捂住左上腹部，“我中午酒席吃多了，回來后就開始疼。”張弓對“準醫(yī)生”描述病情。“經(jīng)歷一定要吃透，陽性體征一定要表現(xiàn)出來。”張弓談起自己的經(jīng)驗，“資料里有的問題，學生沒問到，我也不能說。”

 

       今年65歲的洪先生，也是一名“標準化病人”,他的演技來源于自身經(jīng)歷。“我年輕的時候患過脊椎炎，長期受到病痛折磨，吃了5年藥才慢慢好起來。看見招聘廣告的那一瞬間，我就在想，為什么不去做‘標準化病人’呢，只有生過病的人，才能深切了解那種痛苦，給醫(yī)學生演示的時候才能更逼真。”現(xiàn)在，他每個學期要參與20多堂課，“有的時候?qū)W生把你當做半個老師呢，非常自豪。”洪先生笑言。

 

        扮演標準化病人，演技很重要。近幾年，時常有醫(yī)患關(guān)系緊張的報道，《醫(yī)患溝通學》這門課，學校越來越重視。而這門課上，最不能缺少的就是張弓這類人群，有時候他們還要扮演“醫(yī)鬧”,刁難“準醫(yī)生”.治療費用高，跟醫(yī)生鬧；得了癌癥，就演自己不想治療……最夸張的一次，有一位“病人”直接倒地上打滾撒潑，把“準醫(yī)生”都嚇哭了。為了培訓(xùn)“標準化病人”的演技，學校還找南藝的老師給他們上過課。

 

        所謂“標準化病人” （Standardized Patient,SP），就是“模擬病人”,也就是由經(jīng)過訓(xùn)練的正常人依照劇本來扮演病人角色。這位病人演員必需扮演得很逼真，而且每次演出都相同。由于經(jīng)過特地培訓(xùn)，這些假病人能夠相當準確地模仿相應(yīng)病例的病癥，而醫(yī)科生則充任“準醫(yī)生”,根據(jù)這些“病人”表現(xiàn)出來的病癥，訊問病史、判別病情，作出問診、查體、和疾病的正確診斷。

 

       “標準化病人” 最先是在1968年由美國的BARROW提出，被美國、加拿大等國度的醫(yī)學院校普遍地用于臨床醫(yī)學教育、考核和研討中。我國從1993年開端，九江醫(yī)學專科學校、華西醫(yī)科大學、浙江醫(yī)科大學、北京協(xié)和醫(yī)院、沈陽醫(yī)科大學等少數(shù)醫(yī)院和高校在學生臨床考試中引進SP 技術(shù)。但是，由于SP的運用需求較多的人力、物力、財力的投人，該技術(shù)在我國高等院校醫(yī)學教育中尚處起步階段。

 

        為何要用“標準病人”而不用真正的病人呢？最主要是由于學生可以先在標準病人身上練習各種溝通技巧及臨床技藝，而不用直接以病人當練習對象；受過回饋鍛煉的標準病人也會對學生的表現(xiàn)以病人的觀念給予回饋意見。這在以真正的病人為對象時，是不可能發(fā)作的。而且，多位學生可以“重復(fù)應(yīng)用”同一位標準病人來學習相同的技藝，而不用擔憂對病人構(gòu)成傷害、疲倦或激怒病人。對教員而言，標準病人能依照教學上的需求，配合上課時間來演出教學所需求的劇情，比起用真正的病人有更大的彈性。

 

        筆者呼吁，有關(guān)部門應(yīng)積極配合醫(yī)學院校，使“標準化病人”盡快走進校園！