重視飲食控制

 

　　痛風、以及“痛風的前奏”——高尿酸血癥與生活方式改變、富營養(yǎng)化密切相關，已經(jīng)是不爭的事實。同糖尿病一樣，近年來痛風的患病率不斷增高，主要還是與飲食過度、肥胖等因素相關。因此，從某種意義上說：痛風是吃出來的。過度飲食之所以會引起痛風主要由于很多“美味佳肴”中富含嘌呤，過多的嘌呤攝入后在體內(nèi)就會轉化成尿酸，當體內(nèi)尿酸過多，超過了腎臟的排泄能力，血尿酸水平就會增高，過多的尿酸就會以尿酸鈉晶體的形式沉積在關節(jié)腔和軟組織內(nèi)。關節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽晶體的沉著就會導致痛風的發(fā)作。體內(nèi)的嘌呤除了來自于食物之外，人體新陳代謝也會產(chǎn)生嘌呤，稱為“內(nèi)源性嘌呤”，而食物中的嘌呤為“外源性嘌呤”。外源性嘌呤攝入過多容易導致痛風已被公認，飲食控制已經(jīng)成為痛風治療的一部分。很多醫(yī)生都建議痛風患者禁食某些食物，而且?guī)缀醮蠖鄶?shù)“葷腥食品”都在其列，但是實際上有一部患者在嚴格控制飲食之后，痛風仍時常發(fā)生，這又是為什么呢？

 

　　飲食因素對于痛風的“始動”非常重要，一旦“開關”打開后，飲食因素所起的作用就相對次要了。的確，痛風患者在嚴格控制飲食的情況下，血尿酸水平也僅降低10%左右。那么痛風患者是否就可以不控制飲食，隨意進食了呢？非也！大多數(shù)痛風患者，如果不注意飲食，其痛風的反復發(fā)作一定多于飲食控制者，因為對于血尿酸增高者，體內(nèi)對尿酸的平衡調節(jié)非常“脆弱”，即便是10%的影響力，也足以成為壓垮駱駝的 “最后一根稻草”。

 

　　按照指南攝食

 

　　飲食控制其實有很多學問，保證營養(yǎng)是非常重要的，牛奶、雞蛋嘌呤含量少，增加進食會保證人體的基本蛋白質供應，其他食品，如魚、蝦、肉都是可以食用的，但是這些食物怎么吃也有講究。國外食物烹調相對簡單、清淡，這對于痛風患者是有利的，而中國的烹飪要復雜得多，同樣是肉類，美國以牛肉為主，中國以豬肉為主，豬肉的嘌呤就要高于牛羊肉，而且國人還有烹調高湯、吃內(nèi)臟、吃火鍋的習俗，攝入的嘌呤一定會大大增加，這對痛風患者是不利的。

 

　　美國醫(yī)生是不是都認為痛風患者不需要飲食控制呢？2012年，美國風濕病學會發(fā)布了《痛風治療指南》，參與指南起草的是美國專門從事痛風研究、痛風治療的權威（頂級）專家，這個指南已經(jīng)在全球范圍內(nèi)受到重視。關于飲食控制，該指南明確指出：伴有肥胖的痛風患者應該減肥，盡量回復正常的體重指數(shù)（BMI），提倡健康的飲食，適當運動，戒煙，保證充足的水分攝入。指南中的飲食建議如下：

 

　　禁食（飲） 高嘌呤內(nèi)臟：胰腺、肝臟、腎臟；高果糖或玉米糖漿調味的蘇打水、其他飲料或食物；過度飲酒（男性每天2份，女性每天1份）；任意量的酒（病情進展，控制不佳，反復發(fā)作者）。

 

　　少食（飲） 牛、羊、豬肉；高嘌呤海鮮：沙丁魚、貝類；天然甜味的果汁；糖、甜飲料、甜點；飲酒（主要是啤酒，但也包括葡萄酒和烈酒）。

 

　　多食（飲） 低脂或者脫脂奶制品；蔬菜。

 

　　通過指南建議，大家應該明了痛風患者該如何進行飲食控制了。

 

　　正確藥物治療

 

　　那篇文章還特別提到了“別嘌醇”這個藥物，美國醫(yī)生建議從每天400mg開始。

 

　　同樣，我們來看一下美國風濕病學會的指南是怎么說的：別嘌醇的起始劑量不應超過每天100mg，中、重度慢性腎功能不全的患者應該從更小的劑量（每天50mg）開始，然后逐漸增加劑量，找到適合的維持劑量。維持劑量可以超過每天300mg，甚至在慢性腎功能不全的患者中也可以超過此劑量。對于服用劑量大于每天300mg的患者，應該注意搔癢、皮疹和肝酶增高，可以盡早發(fā)現(xiàn)嚴重藥疹。對于特定的人群，如：韓國裔、同時有伴有3級以上腎功能不全者，所有中國漢人、泰國裔，因為HLA-B*5801陽性率高，發(fā)生別嘌醇相關的嚴重過敏性藥疹危險性就增高，在使用別嘌醇前，應該進行HLA-B*5801快速PCR檢測。

 

　　這里特別要指出，尤其是對于中國人，因為遺傳背景不同，在服用別嘌醇后有2%的患者會出現(xiàn)皮膚過敏，其中一半左右為嚴重藥疹，包括剝脫性皮炎，一旦發(fā)生剝脫性皮炎，病死率可達50%。

 

　　那么是不是就不能服用別嘌醇了呢？那也不必過分擔心，該藥價格低廉，降尿酸作用較為肯定，但是應該在?？漆t(yī)生的指導下服用，有條件的應該事先進行基因檢測，用藥時從小劑量開始，用藥過程中警惕不良反應的出現(xiàn)，這樣就能預防別嘌醇相關的副作用，或者早期發(fā)現(xiàn)不良反應，給予相應的治療。