10月23日，在清華-長庚-梅奧醫(yī)學(xué)論壇上，國家衛(wèi)計委體改司副司長傅衛(wèi)和北京市醫(yī)管局局長封國生到場，就公立醫(yī)院改革的話題，從國家衛(wèi)計委和北京市的角度進行了進一步解讀。

 

　　公立醫(yī)院改革納入地方考核

 

　　對于當(dāng)前中國醫(yī)改“痛點”看病難、看病貴問題，國家衛(wèi)計委體改司副司長傅衛(wèi)表示，從改革路徑來說，首先要建立公立醫(yī)院的科學(xué)補償機制和符合行業(yè)特點的薪酬制度。改變它的運行，更好地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，并同步建立現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度。通過加強基層服務(wù)能力，建立分工協(xié)作機制，逐步構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療的制度。

 

　　圍繞這樣的改革目標(biāo)，遵循著這樣的改革路徑，有幾個核心改革措施，包括降低藥品和醫(yī)務(wù)耗材的費用、改革醫(yī)保支付、改革人事薪酬制度等。

 

　　此外，傅衛(wèi)還提出加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，“這是推動分級診療、推動公立醫(yī)院改革很重要的一個創(chuàng)新手段。一方面加快信息平臺建設(shè)，建立起動態(tài)更新的電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫，逐步實現(xiàn)各個應(yīng)用系統(tǒng)間的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享。

 

　　同時還要加快推進醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，進一步地完善健康大數(shù)據(jù)的管理應(yīng)用，強化綜合監(jiān)管、科學(xué)決策和精細服務(wù)。也要優(yōu)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)體驗。通過新醫(yī)療信息系統(tǒng)的建立，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更好地助力健康管理服務(wù)，開展包括遠程醫(yī)療服務(wù)的一些服務(wù)。”

 

　　傅衛(wèi)指出，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)不僅僅是公立醫(yī)院自身，還有整個區(qū)域的聯(lián)動。目前公立醫(yī)院改革更加強調(diào)改革的整體性、綜合性和協(xié)同性。“我們常說‘一分部署、九分落實’，為更好地推進這些政策建立了改革推進機制，現(xiàn)在也納入了地方政府的考核，作為地方政府責(zé)任的重要體現(xiàn)。國家層面我們制定改革效果的評價、指標(biāo)、體系和實施方案組織定期的年度考核，各地也相應(yīng)建立起問責(zé)機制。”

 

　　公立醫(yī)院改革速度將大大加快

 

　　從傅衛(wèi)的講話來看，所謂改革路徑，建立公立醫(yī)院合理的補償機制和符合行業(yè)特點的薪酬制度，以及改革核心措施，降低藥品和耗材的費用，改革醫(yī)保支付、改革薪酬體系等都是國家在醫(yī)改，尤其是公立醫(yī)院改革中一直秉承的態(tài)度。

 

　　對于藥企來說，進一步明確的是，從國家醫(yī)改的角度來看，藥價降低仍然是確定的趨勢，醫(yī)保支付方式的改變等無一不是為降低藥價服務(wù)。

 

　　傅衛(wèi)講話透露出的新值得關(guān)注的要點是，關(guān)于公立醫(yī)院改革趨勢，是區(qū)域聯(lián)動。如果區(qū)域聯(lián)動后，一個地市、一個省甚至全國都采用了同一醫(yī)改模式的話，那么將對藥企有什么影響呢？

 

　　賽柏藍曾經(jīng)和微友們分享過一篇三明醫(yī)改難以推進的文章，三明醫(yī)改的操盤者詹積富非常積極三明模式在全國推薦，其原因是，如果在福建降價，其他省份必然也會來壓低價格。醫(yī)藥代表為了維護全國的高價，不會輕易在福建省降價。只有針對一些藥品舉全國之力去議價，才能真正降低藥品價格。

 

　　可以想象，如果醫(yī)改納入地方考核之后，公立醫(yī)院的改革推進速度將大大加快，在此情況下，而在區(qū)域聯(lián)動的精神下，醫(yī)改政策將改變目前局部試點狀態(tài)，變成市、省一盤棋。對于藥企來說，這相當(dāng)于對一個大的醫(yī)藥市場的博弈，未來，藥企面臨的壓力將會更為巨大。

 

　　北京：零加成或很快全市推進

 

　　傅衛(wèi)剛剛講完區(qū)域聯(lián)動。北京市醫(yī)管局局長的講話算是對此進行了率先回應(yīng)。

 

　　2012年7月北京在友誼、朝陽、積水潭、天壇、同仁5家醫(yī)院開始試點，取消藥品加成。

 

　　在談及醫(yī)藥分開改革，北京市醫(yī)管局局長封國生指出，試點至今也面臨一些問題。首先，試點的5家醫(yī)院形成了藥品“洼地”，導(dǎo)致單純開藥的多了。“我們正在呼吁北京市政府，下一次醫(yī)藥分開試點推進時，準(zhǔn)備在全市進行。藥品價格體系不一致會使患者從這個醫(yī)院看病，到另一個醫(yī)院抓藥的現(xiàn)象。”

 

　　封國生說，醫(yī)藥分開切斷了藥品銷售和醫(yī)院間的利益關(guān)系，醫(yī)院賣藥不再掙錢了，而且它是一種成本，但并沒有切斷藥品的銷售和醫(yī)務(wù)之間的利益關(guān)系，這種利益關(guān)系在不同程度上可能還是存在的，這種利益鏈條還是一個隱形、灰色的鏈條。此外，醫(yī)師服務(wù)費和醫(yī)療服務(wù)價格還有待進一步探索，如何更加合理，通過價格調(diào)整進一步的調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

 

　　封國生表示，除了藥品加成的改革，還要進一步治理藥品流通領(lǐng)域的改革，要進一步地壓縮藥品銷售的水分，使改革更到位。