中國醫(yī)藥化工網(wǎng)10月21日訊　以往藥品邁過了招標(biāo)這道坎，只要產(chǎn)品獨家、價格高、空間高，躺著掙錢的日子到了，代理商交來的保證金都會讓你收到手軟。但是現(xiàn)在，這樣的時代已經(jīng)一去不復(fù)返了！ 

　　種種跡象表明，用藥監(jiān)管大時代已經(jīng)到來！招標(biāo)進入市場只是第一步，進入醫(yī)院的藥品將會面臨來自衛(wèi)計委、醫(yī)保等多部門，基于大數(shù)據(jù)平臺之上的重重監(jiān)控，而這個監(jiān)控將會和藥占比一樣表現(xiàn)為種種的數(shù)字指標(biāo)，這將大大擠壓藥企的在公立醫(yī)院的生存空間，抗風(fēng)險能力較弱的藥企，只有兩條路，或者被收編，或者被淘汰。 

　　招標(biāo)大降價與衛(wèi)計委嚴(yán)管 

　　首先招標(biāo)這道坎今年分外難過。 

　　11月中旬，各省招標(biāo)啟動在即，以往，這是藥企的磨難，但是也是市場的狂歡。但是，今年，在醫(yī)藥市場增速達到今年最低下，新一輪招標(biāo)并無法讓醫(yī)藥市場迎來以往的狂歡。 

　　但是要進入招標(biāo)，首先是要進入招標(biāo)目錄，然后呢，進入目錄后，面臨藥品降價，以及在地市組成的醫(yī)聯(lián)體、采購體以帶量采購名義下“二次議價”，不降價就踢出市場，降價幅度不容商量。

 　　其次，大數(shù)據(jù)時代到來將使藥價無所遁形，但這只是第一步。

 　　在新一輪招標(biāo)中，國家衛(wèi)計委的一個重大舉措的就是讓各省的招標(biāo)辦重新升級招標(biāo)平臺，并且和國家藥品平臺對接。招標(biāo)界戲稱，藥價裸奔的時代已經(jīng)到來。這不僅僅是藥價裸奔，即，各省藥品招標(biāo)平臺的價格會影響到全國價格，而且是各市的藥品招標(biāo)價格可能成為全國價格。

 　　國家藥管平臺或者說，各省新的招標(biāo)平臺更可怕的地方是，在新一輪的招標(biāo)中，各省都要求個公立醫(yī)院的采購，必須在各省招標(biāo)平臺上完成，不在此平臺上采購就面臨嚴(yán)懲。 

　　這意味著以后醫(yī)院的采購藥品名稱和數(shù)量將會無所遁形，這將給企業(yè)帶來什么？ 

　　首先，當(dāng)衛(wèi)計委想控制部分藥品的使用量時，想限制某些藥品使用時，直接定一個數(shù)字指標(biāo)就可以了。 

　　例如在最近風(fēng)風(fēng)火火輔助用藥，云南出臺了122個輔助用藥目錄，規(guī)定了一系列的嚴(yán)防措施，例如每月對進入本醫(yī)療機構(gòu)藥品金額排名前20的注射用輔助治療藥品進行專項處方點評，每個藥的評定點評結(jié)果中用藥不適宜率要≤10%，超過10%將預(yù)警，若連續(xù)三個月預(yù)警，且用藥不適宜率要>10%，則該藥將在該醫(yī)院停止使用，且本年度不得恢復(fù)使用。 

　　那么，這些數(shù)據(jù)將來自何處呢？用藥金額顯然是來自于醫(yī)院藥品采購訂單，每個醫(yī)院下的訂單金額是多少，哪些品種采購金額大，一目了然。 

　　人社部也有新招 

　　而依托大數(shù)據(jù)的力量對用藥進行嚴(yán)控，并不是只有衛(wèi)計委一家。 

　　在微信公眾平臺青年101昨日刊發(fā)的名為《漫談醫(yī)保控費》的訪談文中中，名為門外漢的人士介紹，2014年，人社部下發(fā)《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見》（人社部發(fā)〔2014〕54號），以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向、信息系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ)，用兩年左右時間，在全國所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍開展智能監(jiān)控工作，逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時、高效監(jiān)控。 

　　實現(xiàn)的基礎(chǔ)就是信息化建設(shè)，地建設(shè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)控基礎(chǔ)信息庫。規(guī)范接口信息規(guī)范，提高數(shù)據(jù)的完整性和規(guī)范性，為監(jiān)控規(guī)則的實現(xiàn)及醫(yī)保精細(xì)化管理打下堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。組織制定監(jiān)控基礎(chǔ)指標(biāo)、監(jiān)控規(guī)則和國家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)，研發(fā)并升級智能監(jiān)控系統(tǒng)。 

　　人社部智能監(jiān)控6大特點： 

　　1、全方位。通過納入?yún)f(xié)議管理，對“兩定”機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)保醫(yī)生）和參保人員，門診、住院、藥店購藥等全方位監(jiān)控。 

　　2、本地化。根據(jù)本地特點，研究醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控需求，對潛在的欺詐違規(guī)問題進行分類判斷，確定適合本地的監(jiān)控規(guī)則和指標(biāo)。單項指標(biāo)組合為復(fù)合式監(jiān)控規(guī)則和指標(biāo)進行監(jiān)控。 

　　3、合理化。根據(jù)疑似違規(guī)行為數(shù)量、查實違規(guī)數(shù)量與監(jiān)督檢查能力相匹配的原則確定指標(biāo)閾值。針對不同的監(jiān)控對象，合理確定監(jiān)控周期、指標(biāo)和閾值。 

　　4、全流程。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控以事后監(jiān)控為重點，同時事中控制、事前違規(guī)提醒。發(fā)現(xiàn)違規(guī)、分析、了解情況或現(xiàn)場核查、結(jié)果反饋確認(rèn)、接受申訴、處理。 

　　5、嵌入化。將成熟的監(jiān)控規(guī)則和指標(biāo)嵌入醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)。 

　　6、專業(yè)化。發(fā)揮醫(yī)學(xué)知識庫的作用。 

　　醫(yī)療服務(wù)提價有限 

　　在招標(biāo)降價、用藥嚴(yán)控的重重舉措下，醫(yī)藥企業(yè)或者尋找民營醫(yī)院或者所謂醫(yī)院和流通巨頭的合辦藥房等等尋找市場機會，或者是被大企業(yè)收編，或者就是因看風(fēng)險能力較弱而被市場淘汰。 

　　醫(yī)藥企業(yè)利潤空間被進一步壓縮，醫(yī)藥市場規(guī)模進一步縮小，2016年甚至2017年整個醫(yī)藥市場的增速并不容樂觀。 

　　這場以壓縮醫(yī)藥市場灰色空間其目的是為醫(yī)療服務(wù)收費提價提供空間，其結(jié)果如何呢？ 

　　10月17日，在賽柏藍、中國藥品俱樂部、長春中醫(yī)藥大學(xué)共同舉辦的線下會議上，華中醫(yī)藥科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊博士表示，粗略計算的話，制劑工業(yè)的年銷售額不到一萬億，加成大約算1500億，回扣大體相當(dāng)，合計3000億。 

　　以醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)收入15000～20000萬億計算，以此來計算，這3000億能給醫(yī)療服務(wù)帶來的提價空間只有20%。 

　　再算細(xì)一點，全部醫(yī)療機構(gòu)2014年的總收入是18000億，以人員支出31%全部算作是勞動服務(wù)支出來計算，5500億。3000億的藥價空間全部拿來提價，提一倍，醫(yī)療服務(wù)價格理順了嗎？醫(yī)生滿意了嗎？我們不需要醫(yī)藥工業(yè)了！更別扯創(chuàng)新了！單靠壓縮藥價，給不了改革設(shè)計者所想象的改革空間。這只是治標(biāo)之策。