中國醫(yī)藥化工網10月20日訊　一次只能開70元有時還會缺藥 患者激增診療服務質量難保證 

　　今年4月1日起，廣州實施醫(yī)保新政策，大醫(yī)院與小醫(yī)院（社區(qū)基層醫(yī)療機構）須同時定點，小醫(yī)院的報銷比例高達80%，如果不經過小醫(yī)院轉診直接到大醫(yī)院就診，門診只報能45%，經過轉診后，報銷比例可達55%。 

　　醫(yī)保新政實施半年多了，影響幾何？連日來，新快報記者走訪越秀區(qū)、天河區(qū)、荔灣區(qū)近十家社區(qū)醫(yī)院進行采訪了解。 

　　每次開藥有限額，一趟只能開70元的藥且有時會缺藥；全科醫(yī)生少，有時候診療服務質量難信任……記者了解到，醫(yī)保新政對引導居民到社區(qū)醫(yī)院定點和就診起了積極的作用，各社區(qū)醫(yī)院均紛紛表示，定點人數和門診量均直線上升，居民也發(fā)現社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的好處，但不少居民也向記者吐槽諸多不便。 

　　另一邊廂，社區(qū)醫(yī)院也在抱怨說，醫(yī)保統籌金對社區(qū)醫(yī)院也有限額，每定點一人撥款400元（三甲醫(yī)院是撥600元），門診量上升，看病開藥多，醫(yī)保統籌金不夠用，虧聲一片；藥品配送流程不完善，非基藥政策導致社區(qū)醫(yī)院不敢進貴價藥，用藥與大醫(yī)院不匹配，病人不得不推往大醫(yī)院；而全科醫(yī)生嚴重缺乏，導致提供優(yōu)質醫(yī)療服務時有心無力…… 

　　難題 

　　1 醫(yī)保設置限額導致看越多虧越多？ 

　　新快報記者走訪了解到，廣州許多社區(qū)醫(yī)院都會對居民就診賬單進行限制，不限單張藥方的數額，也會限制醫(yī)生當月的開藥數，有時會導致某位居民看個病開藥多跑幾趟諸多不便。原來，醫(yī)保在給社區(qū)醫(yī)院安排統籌金時，規(guī)定每定點一人一年撥款統籌金是400元，如某社區(qū)醫(yī)院定點10000人，就撥款400萬元，若社區(qū)醫(yī)院該年度花了500萬元的統籌醫(yī)保時，超支的100萬元就可能要由社區(qū)醫(yī)院自己承擔。在這種情況下，門診量越大，就診開藥病人越多，特別是慢性病患多的，社區(qū)醫(yī)院可能就會虧越多。 

　　 “基本上越秀區(qū)18間社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保統籌數都有超，50萬-100萬元不等，如果不補發(fā)，這一年我們很多事情都白做。”有社區(qū)醫(yī)院負責人對記者說道。荔灣區(qū)、天河區(qū)不少社區(qū)醫(yī)院也遇到了同樣的困惑，彩虹街社區(qū)醫(yī)院負責人也表示，目前定點5700人，每人400元醫(yī)保統籌金，只夠用半年，下半年再接診開藥，完全會虧本。 

　　業(yè)內人士分析，一方面，可能真的存在每定點人400元/年醫(yī)保限額不夠用的情況，而大醫(yī)院是600元每人，相比之下，可能醫(yī)保金要充裕些。 

　　【建議】 

　　針對以上支付困境，有業(yè)內人士表示，醫(yī)保進行控制按需使用，當然是應該的，但需要進一步完善醫(yī)保支付制度，有的建議，撥款時，應當大小醫(yī)院一視同仁，都按600元一人的統籌費用來撥款，減輕社區(qū)醫(yī)院壓力；另有社區(qū)醫(yī)院負責人還建議，針對有社區(qū)醫(yī)院一味用盡醫(yī)保金的做法，可考慮使用總額預算方式來支付，醫(yī)保給一筆錢看某個病，這筆錢看好病，省下來的錢歸醫(yī)院，如果超額了，醫(yī)院自己補，醫(yī)生用藥就會更加從經濟學方面去考慮。 

　　2 進口好藥少送藥不及時影響診療 

　　多家社區(qū)醫(yī)院還向記者反映，目前社區(qū)醫(yī)院實施的是基藥政策，非基藥藥品種類、總金額有不超過40%的規(guī)定，導致大醫(yī)院常用的一些藥社區(qū)醫(yī)院不敢進，居民抱怨社區(qū)醫(yī)院沒藥可開。

 　　絡活喜、波立維都是高血壓常用藥，進口的波立維20元/粒，絡活喜6-7元每粒，而波立維國產品牌是基藥，才3元/粒，社區(qū)醫(yī)生進藥時，肯定選便宜的國產藥，正因為大小醫(yī)院用藥不一樣，居民更愿往大醫(yī)院跑。 

　　在藥品配送方面，一般是區(qū)與藥品公司直接結算，有社區(qū)醫(yī)院還反映，如果結算不及時，就會發(fā)生藥品延誤，導致缺藥，荔灣區(qū)多家社區(qū)醫(yī)院就表示，有些藥品曾缺貨好幾個月，影響大家就診。 

　　【建議】 

　　希望慢性病的用藥制度能跳開基藥限制，不算進醫(yī)保統籌，統計數據可以單獨報銷；而上級醫(yī)院必須要用的藥物和治療方案，社區(qū)醫(yī)院也能使用，病人自然會留下來，不然，只能繼續(xù)將患者往大醫(yī)院里面趕；至于藥品配送問題，有醫(yī)院建議探索藥房托管模式，不過，這種模式是利是弊，暫時還很難說。 

　　3 全科醫(yī)生奇缺 一個人要管過萬人 

　　全科醫(yī)生缺乏，是社區(qū)醫(yī)院普遍反映的一個發(fā)展難題。記者了解到，公開數據顯示，英國、澳大利亞的全科醫(yī)生，一人管2000名居民；在廣州，目前一名全科醫(yī)生基本要管1-2萬人，全市注冊全科醫(yī)生只有3000多人，全科醫(yī)生工作量大，導致許多診療服務難以完成，例如，即便家庭醫(yī)生、家庭病床的服務很受歡迎，但受制于人才短缺現狀，許多社區(qū)醫(yī)院都未開展這一方面的工作，服務面也不廣。 

　　 “只有全科醫(yī)生10來名，按照配比來算，人才奇缺。”員村社區(qū)醫(yī)院負責人說，完成日常診療工作已經壓力很大，家庭病床所以沒有精力開展；大東街社區(qū)醫(yī)院有23-25名全科醫(yī)生，目前180張家庭病床已是上限，但轄區(qū)幾萬家庭，日益增多的需求要全部滿足，壓力很大。 

　　【建議】 

　　政府應多舉措來大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。目前醫(yī)聯體內大醫(yī)院也在幫扶小醫(yī)院，如省人民醫(yī)院每月都派高年資醫(yī)師講課培訓，課程涵蓋高血壓、心梗、除顫、冠心病、心肺復蘇、急救藥物的使用、精神抑郁的治療等，廣州中醫(yī)藥大學、省中醫(yī)院還接收不少社區(qū)醫(yī)生前來培訓進修。