自治區(qū)人民政府辦公廳日前印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)全面推開旗縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》）。記者昨日了解到，《方案》明確，2015年10月底前，全區(qū)80個旗縣（市）的旗縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，全面推開旗縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，基本實現(xiàn)大病不出旗縣。
那么《方案》從管理體制和運行新機制、醫(yī)藥分開和醫(yī)保支付等方面提出了哪些新舉措？本報記者為您進行了梳理。核心提示：2015年10月底前，取消藥品加成（蒙藥院內(nèi)制劑、蒙藥中藥飲片除外）。此外，旗縣級公立醫(yī)院使用的所有藥品要在自治區(qū)藥品集中采購平臺進行采購。《方案》提出組建旗縣級公立醫(yī)院管理委員會，委員會具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進旗縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院行政級別。自治區(qū)制定旗縣級公立醫(yī)院績效考核指導(dǎo)意見，各地區(qū)要制定旗縣級公立醫(yī)院績效考核辦法和指標體系，開展績效考核工作。該《方案》明確，所有旗縣級公立醫(yī)院要推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，2015年10月底前，取消藥品加成（蒙藥院內(nèi)制劑、蒙藥中藥飲片除外）。旗縣級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，通過理順醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入和降低醫(yī)院運行成本等多方共擔(dān)。如何完善藥品和耗材供應(yīng)保障制度？《方案》提出，旗縣級公立醫(yī)院使用的所有藥品要在自治區(qū)藥品集中采購平臺進行采購。藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或自行委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院，減少中間環(huán)節(jié)。鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算藥品費用，藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品配送企業(yè)結(jié)算配送費用。
2016年底前，支付方式改革要覆蓋旗縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋40%以上的醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭、按床位日付費等復(fù)合型付費方式。“自治區(qū)制定醫(yī)保支付方式改革相關(guān)政策，加快推進總額控制下按病種、按人頭、按床日付費等付費方式改革。2016年底前，支付方式改革要覆蓋旗縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋40%以上的醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭、按床位日等復(fù)合型付費方式。鼓勵提供和使用適宜的蒙醫(yī)藥、中醫(yī)藥服務(wù)，在規(guī)范蒙醫(yī)中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)蒙藥中藥制劑和針灸、治療性推拿等蒙醫(yī)中醫(yī)特色診療技術(shù)范圍。”這是該《方案》明確提出醫(yī)保支付方式改革目標及方向。
《方案》還提出，2016年底，旗縣級公立醫(yī)院實施臨床路徑管理病種數(shù)要達到50個以上，并逐步擴大病種，細化內(nèi)容，提高病種入組率和完成率。在構(gòu)建重特大疾病保障機制方面，《方案》給出了時間表，明確2015年所有旗縣（市）全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應(yīng)急救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。
各地區(qū)應(yīng)合理確定績效工資水平，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。《方案》明確，自治區(qū)制定旗縣級公立醫(yī)院人員配置標準，合理確定人員編制總量，并實行動態(tài)調(diào)整。探索創(chuàng)新旗縣級公立醫(yī)院編制管理方式，逐步實行編制備案制管理。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變身份管理為崗位管理。該《方案》提出，各地區(qū)應(yīng)綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展、財力狀況、物價消費水平、城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資水平和事業(yè)單位規(guī)范后津貼補貼水平等因素，合理確定績效工資水平，建立動態(tài)調(diào)整機制。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。旗縣級公立醫(yī)院負責(zé)內(nèi)部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。
旗縣級人民政府要合理確定旗縣域內(nèi)公立醫(yī)院的數(shù)量，每個旗縣（市）重點辦好1所公立綜合醫(yī)院和1所蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院?！斗桨浮诽岢?，旗縣級人民政府要結(jié)合本行政區(qū)域內(nèi)人口及地域等特點，合理確定旗縣域內(nèi)公立醫(yī)院的數(shù)量，每個旗縣（市）重點辦好1所公立綜合醫(yī)院和1所蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院。
該《方案》明確，通過旗縣級公立醫(yī)院臨床重點學(xué)科建設(shè)、蒙醫(yī)中醫(yī)優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)、適宜技術(shù)推廣以及與城市三級醫(yī)院緊密合作等方式，加快推進區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)，鼓勵建立以旗縣級公立醫(yī)院為龍頭、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、以信息化網(wǎng)絡(luò)為載體的旗縣域醫(yī)學(xué)影像診斷、檢驗、心電、病理等共享中心，優(yōu)先滿足其開展基本醫(yī)療服務(wù)需要。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，逐步實現(xiàn)小病就醫(yī)在基層，大病就醫(yī)不出縣。2015年年底前，公立醫(yī)院改革試點城市及所轄旗縣（市）要全部開展分級診療試點，2017年全面推開分級診療工作。
文章來源：內(nèi)蒙古晨報
那么《方案》從管理體制和運行新機制、醫(yī)藥分開和醫(yī)保支付等方面提出了哪些新舉措？本報記者為您進行了梳理。核心提示：2015年10月底前，取消藥品加成（蒙藥院內(nèi)制劑、蒙藥中藥飲片除外）。此外，旗縣級公立醫(yī)院使用的所有藥品要在自治區(qū)藥品集中采購平臺進行采購。《方案》提出組建旗縣級公立醫(yī)院管理委員會，委員會具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進旗縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院行政級別。自治區(qū)制定旗縣級公立醫(yī)院績效考核指導(dǎo)意見，各地區(qū)要制定旗縣級公立醫(yī)院績效考核辦法和指標體系，開展績效考核工作。該《方案》明確，所有旗縣級公立醫(yī)院要推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，2015年10月底前，取消藥品加成（蒙藥院內(nèi)制劑、蒙藥中藥飲片除外）。旗縣級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，通過理順醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入和降低醫(yī)院運行成本等多方共擔(dān)。如何完善藥品和耗材供應(yīng)保障制度？《方案》提出，旗縣級公立醫(yī)院使用的所有藥品要在自治區(qū)藥品集中采購平臺進行采購。藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或自行委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院，減少中間環(huán)節(jié)。鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算藥品費用，藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品配送企業(yè)結(jié)算配送費用。
2016年底前，支付方式改革要覆蓋旗縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋40%以上的醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭、按床位日付費等復(fù)合型付費方式。“自治區(qū)制定醫(yī)保支付方式改革相關(guān)政策，加快推進總額控制下按病種、按人頭、按床日付費等付費方式改革。2016年底前，支付方式改革要覆蓋旗縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋40%以上的醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭、按床位日等復(fù)合型付費方式。鼓勵提供和使用適宜的蒙醫(yī)藥、中醫(yī)藥服務(wù)，在規(guī)范蒙醫(yī)中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)蒙藥中藥制劑和針灸、治療性推拿等蒙醫(yī)中醫(yī)特色診療技術(shù)范圍。”這是該《方案》明確提出醫(yī)保支付方式改革目標及方向。
《方案》還提出，2016年底，旗縣級公立醫(yī)院實施臨床路徑管理病種數(shù)要達到50個以上，并逐步擴大病種，細化內(nèi)容，提高病種入組率和完成率。在構(gòu)建重特大疾病保障機制方面，《方案》給出了時間表，明確2015年所有旗縣（市）全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應(yīng)急救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。
各地區(qū)應(yīng)合理確定績效工資水平，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。《方案》明確，自治區(qū)制定旗縣級公立醫(yī)院人員配置標準，合理確定人員編制總量，并實行動態(tài)調(diào)整。探索創(chuàng)新旗縣級公立醫(yī)院編制管理方式，逐步實行編制備案制管理。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變身份管理為崗位管理。該《方案》提出，各地區(qū)應(yīng)綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展、財力狀況、物價消費水平、城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資水平和事業(yè)單位規(guī)范后津貼補貼水平等因素，合理確定績效工資水平，建立動態(tài)調(diào)整機制。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。旗縣級公立醫(yī)院負責(zé)內(nèi)部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。
旗縣級人民政府要合理確定旗縣域內(nèi)公立醫(yī)院的數(shù)量，每個旗縣（市）重點辦好1所公立綜合醫(yī)院和1所蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院?！斗桨浮诽岢?，旗縣級人民政府要結(jié)合本行政區(qū)域內(nèi)人口及地域等特點，合理確定旗縣域內(nèi)公立醫(yī)院的數(shù)量，每個旗縣（市）重點辦好1所公立綜合醫(yī)院和1所蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院。
該《方案》明確，通過旗縣級公立醫(yī)院臨床重點學(xué)科建設(shè)、蒙醫(yī)中醫(yī)優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)、適宜技術(shù)推廣以及與城市三級醫(yī)院緊密合作等方式，加快推進區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)，鼓勵建立以旗縣級公立醫(yī)院為龍頭、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、以信息化網(wǎng)絡(luò)為載體的旗縣域醫(yī)學(xué)影像診斷、檢驗、心電、病理等共享中心，優(yōu)先滿足其開展基本醫(yī)療服務(wù)需要。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，逐步實現(xiàn)小病就醫(yī)在基層，大病就醫(yī)不出縣。2015年年底前，公立醫(yī)院改革試點城市及所轄旗縣（市）要全部開展分級診療試點，2017年全面推開分級診療工作。
文章來源：內(nèi)蒙古晨報
110102000668（1）號