醫(yī)藥化工網(wǎng)10月12日訊　包括北京在內(nèi)，全國(guó)多地的醫(yī)院、藥房里，用于預(yù)防血栓栓塞性疾病的潘
 
當(dāng)這種供應(yīng)數(shù)十年的基本藥物消失后，潘生丁危機(jī)已經(jīng)轉(zhuǎn)化為需要這種廉價(jià)高效藥物患者的危機(jī)，有患者輾轉(zhuǎn)全國(guó)各地求藥而不可得。
 
已經(jīng)形成危機(jī)的還有魚精蛋白、銀翹沖、維腦路通等大量廉價(jià)藥，這些老百姓耳熟能詳?shù)牧畠r(jià)藥已難在藥店找到。
一項(xiàng)對(duì)全國(guó)12城市40余家三甲醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示，國(guó)家和地方增補(bǔ)的基本藥有500多種，短缺的已高達(dá)342種。

廉價(jià)藥緣何消失？

 “有人壟斷了潘丁生原料市場(chǎng)，我們搞不到原料。”天津一家生產(chǎn)潘生丁的藥廠透露。新京報(bào)記者調(diào)查，除了原料市場(chǎng)價(jià)格走高、原有的醫(yī)保招投標(biāo)和政策限價(jià)制度影響之外，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥中間商、藥廠等多個(gè)環(huán)節(jié)的各自利益訴求也是形成潘生丁危機(jī)的因素。

 十年一藥難尋

34℃的天氣里，80歲的胡青沿著記憶中的路線，走了近4公里，隱約記著公交站東邊不遠(yuǎn)處有一家金象大藥房，但不知不覺(jué)走了兩站地都沒(méi)有找到。胡青靠在路邊的石階上，喘著粗氣，額上的汗沁出一層又附上一層，80歲的他已經(jīng)難以承受這高溫天里兩站地的路程找藥，給15歲的外孫女小冉找藥成了胡青心心念念的事情。2個(gè)多月來(lái)，每天吃完飯，胡青就坐著公交車，一看到路邊有藥店，便下車進(jìn)店問(wèn)詢。潘生?。p嘧達(dá)莫片）已經(jīng)陪伴了外孫女小冉整整10年。從5歲到15歲，小冉每天服用潘生丁的劑量也從1片變成了4片。16.7元一瓶的潘生丁，是防止心血管擴(kuò)張、抗血栓形成的廉價(jià)藥。對(duì)于自小患有川崎病的小冉來(lái)說(shuō)，潘生丁已經(jīng)成了日常必需品，家里的空藥瓶都可以堆成一座小山。7月，胡青照常去北京兒童醫(yī)院開(kāi)藥，卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)院已經(jīng)沒(méi)有了潘生丁。繼而他又去了曾經(jīng)買到過(guò)潘生丁的北京大學(xué)第一醫(yī)院，結(jié)果還是沒(méi)有。按照一天4片的劑量，100片一瓶的潘生丁，僅夠小冉服用25天。只剩下三瓶潘生丁的小冉一家，頓時(shí)慌了神。兩個(gè)月的時(shí)間里，小冉一家跑遍了家附近的百姓陽(yáng)光、金象等藥房，得到的信息都是沒(méi)有貨。反復(fù)到阜外醫(yī)院、友誼醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等醫(yī)院掛號(hào)，都被醫(yī)生告知沒(méi)有此藥。各大醫(yī)院藥房的電話，胡青一筆筆記在本子上，時(shí)不時(shí)翻出來(lái)?yè)艽騿?wèn)詢，乞求的語(yǔ)氣下，得到的答復(fù)依然是“沒(méi)有藥”、“廠家斷貨了。”大半個(gè)北京城，小冉一家無(wú)論是找熟識(shí)的醫(yī)生，還是托親戚朋友，都沒(méi)有收獲到一瓶潘生丁“河北一家藥廠也產(chǎn)潘生丁，但醫(yī)生和我們說(shuō)天津的質(zhì)量好，我們就找天津的。”胡青隨身帶著天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的潘生丁藥瓶，看到藥店就進(jìn)去問(wèn)詢。他不知道的是，兩個(gè)月的時(shí)間，河北藥廠生產(chǎn)的潘生丁，也在北京市場(chǎng)上漸漸減少。

 難尋蹤跡的廉價(jià)藥不僅潘生丁一種。據(jù)媒體報(bào)道，復(fù)方新諾明針劑、注射用促皮質(zhì)素（ACTH）、維腦路通片、魚精蛋白、他巴唑……這些有需求、療效佳、價(jià)格低廉的藥品，不知緣由地銷聲匿跡于醫(yī)藥市場(chǎng)江湖中。

 看著一天天漸漸空下去的藥瓶，胡青很心急，連晚上做夢(mèng)都在為外孫女找藥。身已耄耋之年，胡青怎么也想不明白，為何吃了10年的藥，能在市面上憑空消失。

 廉價(jià)藥“賠本賺吆喝”

 當(dāng)在北京市大大小小的醫(yī)院、藥房都沒(méi)有找到潘生丁后，小冉一家最后的一線希望寄托在了天津力生制藥股份有限公司身上。胡青撥通了天津力生制藥股份有限公司的電話，然而這家生產(chǎn)潘生丁已數(shù)十年的老藥廠，卻依舊沒(méi)有給他一份塵埃落定的心安。

 幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，力生藥店一經(jīng)營(yíng)部找到了一些以往存貨中的潘生丁藥品，供小冉一家解燃眉之急。這卻意味著，一旦吃完了存貨中的潘生丁，找藥的波折將再次回到這戶人家身上。

 天津力生制藥供應(yīng)部工作人員稱，16.7元100片的藥價(jià)太便宜，在原料漲價(jià)的勢(shì)頭下，使得藥廠不得不考慮成本與利潤(rùn)，控制產(chǎn)量。同樣生產(chǎn)潘生丁的河北某藥廠，也稱因原料漲價(jià)，雖然公司還在生產(chǎn)潘生丁，但產(chǎn)量并不大。原料價(jià)格高，生產(chǎn)成本增加，低廉的出廠價(jià)背后，藥廠縮減產(chǎn)量，市場(chǎng)中對(duì)藥品供不應(yīng)求，從而出現(xiàn)斷貨。這樣的邏輯似乎在醫(yī)藥市場(chǎng)上并不少見(jiàn)。

據(jù)媒體報(bào)道，2014年，作為當(dāng)時(shí)香港聯(lián)交所市值最大的中藥企業(yè)神威藥業(yè)，就放棄了曾為其帶來(lái)年產(chǎn)值8000萬(wàn)元的雙黃連注射液。每支20ml的雙黃連注射液零售最高價(jià)格為1.8元，藥廠計(jì)算的成本卻高于此售價(jià)1倍。與此同時(shí)，華北制藥的銷售經(jīng)理也發(fā)現(xiàn)自家廠商一個(gè)月內(nèi)向四川發(fā)出的青霉素注射液，虧損了100多萬(wàn)元。海正輝瑞制藥有限公司還在生產(chǎn)腫瘤化療藥放線菌素D，卻不得不承認(rèn)生產(chǎn)這一救命的廉價(jià)藥是“賠本賺吆喝”。

潘生丁從市面上消失，真的只是因?yàn)樵蟽r(jià)格上漲這單一的原因嗎？往日的廉價(jià)藥一去難返，但近2個(gè)月來(lái)才銷聲匿跡的潘生丁卻無(wú)法單純歸結(jié)到原料漲價(jià)、生產(chǎn)成本增加的窘境。經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。新政出爐，熱氣未消。如果因?yàn)樵蟽r(jià)格上漲，藥廠根據(jù)市場(chǎng)形勢(shì)提高藥品出廠價(jià)即可保證盈利運(yùn)營(yíng)，斷貨困境不就迎刃而解了嗎？和潘生丁一起隱匿在醫(yī)藥市場(chǎng)江湖的，還有各方千絲萬(wàn)縷的纏繞。

中標(biāo)的天津潘生丁

 小冉吃了10年天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的潘生丁，10年培植出的信任源于“北京大醫(yī)院使用這家的潘生丁”。

 天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的潘生丁能夠在北京公立醫(yī)院售賣，經(jīng)歷了在投標(biāo)中與各藥廠的競(jìng)爭(zhēng)。按照我國(guó)現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須通過(guò)競(jìng)價(jià)采購(gòu)。藥品投標(biāo)人按照一定的程序進(jìn)行投標(biāo)、競(jìng)標(biāo)，從而獲得該種規(guī)格藥品的中標(biāo)。藥品價(jià)格由當(dāng)?shù)厥〖?jí)藥品集中采購(gòu)管理辦公室審定公布。這個(gè)審定公布的價(jià)格也叫中標(biāo)價(jià)，中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院采購(gòu)藥品的最高限價(jià)，因此競(jìng)標(biāo)價(jià)為藥價(jià)的決定性因素。中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所王震指出，在一種藥品原料、制作工藝已被普遍運(yùn)用的情況下，壓低價(jià)格成為藥廠中標(biāo)與否的一大影響因素。這意味著，想要在競(jìng)爭(zhēng)中奪標(biāo)，藥廠對(duì)于藥品的價(jià)格需有所控制。即使原料上漲，生產(chǎn)成本增加，為保中標(biāo)，藥品的競(jìng)標(biāo)價(jià)將不能太高，從而在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上調(diào)整的出售價(jià)，也不會(huì)太高。網(wǎng)上藥店搜索顯示，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司出產(chǎn)的雙嘧達(dá)莫片規(guī)格為25mg*100s，糖衣，零售價(jià)為18元。而中標(biāo)后，標(biāo)注同樣為25mg*100s，糖衣規(guī)格的，由天津力生制藥股份有限公司出產(chǎn)的雙嘧達(dá)莫片，零售價(jià)為16.7元。

 那藥廠為何要走招標(biāo)這條路呢？在業(yè)內(nèi)有十多年經(jīng)驗(yàn)的陜西醫(yī)藥代表張強(qiáng)稱，一旦藥品中標(biāo)，則意味著保證了銷量，打開(kāi)了醫(yī)藥市場(chǎng)。相較于打廣告、進(jìn)藥店，通過(guò)招標(biāo)占取市場(chǎng)份額，成為不少藥商的上選之策。“以低價(jià)，甚至低于成本的價(jià)格競(jìng)標(biāo)，這在醫(yī)藥行業(yè)根本不算秘密。”王震介紹，藥企為了贏利必然不會(huì)過(guò)多地生產(chǎn)廉價(jià)藥品，做虧本買賣。在低價(jià)競(jìng)標(biāo)占領(lǐng)市場(chǎng)份額后，就可以走其他渠道賣其他的藥品。一旦中標(biāo)，中標(biāo)價(jià)格就已固定，在一定時(shí)間內(nèi)，哪怕廉價(jià)藥品的原材料價(jià)格及生產(chǎn)成本增加，藥企都無(wú)法再次調(diào)價(jià)。“為了保證贏利，只有采取縮減產(chǎn)量或停產(chǎn)的方法。”張強(qiáng)解釋到。廉價(jià)藥在醫(yī)藥代理商的口中常被簡(jiǎn)稱為“普藥”，用以與高價(jià)藥相區(qū)別。當(dāng)普藥與高價(jià)藥搭配，奪標(biāo)取得市場(chǎng)之后。因廉價(jià)藥利潤(rùn)較低，投標(biāo)人就會(huì)減少廉價(jià)藥的數(shù)量規(guī)模，大力推高價(jià)藥，以獲取利益。據(jù)業(yè)內(nèi)醫(yī)藥代表介紹，在中標(biāo)后，其獲得的凈利潤(rùn)約為中標(biāo)價(jià)的20%。他自然會(huì)主推高價(jià)藥，廉價(jià)藥只是扮演搭配角色，向來(lái)不是他們贏利的重點(diǎn)。難以提價(jià)的廉價(jià)藥。除了為競(jìng)標(biāo)占領(lǐng)市場(chǎng)，潘生丁難以提價(jià)的原因還在于其是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。經(jīng)國(guó)家醫(yī)保目錄查詢，雙嘧達(dá)莫片即潘生丁在國(guó)家醫(yī)保中編號(hào)為930，為甲類級(jí)別藥物。據(jù)悉，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品中的甲類藥物為全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付。

 “進(jìn)入醫(yī)保的藥物，涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)，藥價(jià)就不會(huì)貴到哪里去。”張強(qiáng)認(rèn)為，很多藥廠主動(dòng)申請(qǐng)藥品進(jìn)入，在保證了市場(chǎng)的同時(shí)，也陷入了價(jià)格的制約。

　　《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》中顯示，自今年6月1日起，大部分藥品的實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。通知中規(guī)定，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚ㄟ^(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、探索引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成機(jī)制。
 
　　 “對(duì)于潘生丁這款藥，又涉及醫(yī)保支付的銜接問(wèn)題，藥廠想要依靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格并不容易。”對(duì)于推出的新政，從事醫(yī)藥行業(yè)十多年的張強(qiáng)，并沒(méi)有很樂(lè)觀。
 
　　 “原本低廉的藥品，按市場(chǎng)情勢(shì)大幅提價(jià)后，消費(fèi)者從心理上難以接受。這種時(shí)候，藥商與其提價(jià)，不如包裝一款價(jià)格更高的新藥上市。”張強(qiáng)稱，患者及家屬微妙的心理變化，都會(huì)納入藥商的考量之中。一方是老老實(shí)實(shí)提價(jià)卻失去口碑，另一方則是改頭換面名利雙收。后者，成為大多數(shù)藥商的選擇。
 
　　處方箋上的較量
 
　　 “在治療心血管疾病上，潘生丁的確是老藥，價(jià)格低廉。更為關(guān)鍵的是，它的副作用小，有利于老幼患者。”10月9日，河南鄭州，一家醫(yī)院的大夫王萍說(shuō)。
 
　　然而，就是這樣一款經(jīng)典的藥品，卻在醫(yī)生的處方箋上漸漸消失。
 
　　潘生丁的可替代性，讓西洛他唑片、氯吡格雷等藥登上了醫(yī)生的處方箋。上海一公立醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師李澤平坦言，其科室已經(jīng)基本不怎么開(kāi)潘生丁給患者。“潘生丁副作雖小，但對(duì)于成人患者，很少有醫(yī)生還在使用了。”
 
　　低價(jià)藥品的低利潤(rùn)，更無(wú)法促進(jìn)醫(yī)生的用藥積極性。
 
　　據(jù)張強(qiáng)介紹，醫(yī)院藥品價(jià)格，是在藥品中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上增加了15%。在15%的固定比例下，藥品本身的價(jià)格越高，留給醫(yī)院與醫(yī)生的利潤(rùn)額也就越高。
 
　　無(wú)法替醫(yī)院贏利打江山的廉價(jià)藥，一經(jīng)斷貨，就面臨著失寵的困境。“即使一些兒童醫(yī)院使用潘生丁，可一旦庫(kù)房短缺，他們也不會(huì)主動(dòng)要求增加此類藥品的供應(yīng)。”張強(qiáng)坦言，不賺錢的藥，醫(yī)院自己也不想要。
 
　　價(jià)格略高、藥效明顯的藥品，漸漸成為醫(yī)生的新寵。選擇這樣的藥品，不僅意味著提成增加，還能讓患者在短期內(nèi)見(jiàn)到療效，被戲稱為“不負(fù)如來(lái)不負(fù)卿”。
 
　　 “醫(yī)生都有自己的用藥習(xí)慣，年輕醫(yī)生中很少有對(duì)潘生丁這款老藥熟悉的了。他們也不會(huì)主動(dòng)選擇這種低廉的藥品。”四川成都一重點(diǎn)三甲醫(yī)院的一醫(yī)生佐證了這一說(shuō)法。
 
　　原料市場(chǎng)風(fēng)云
 
　　 “潘生丁原料市場(chǎng)包銷壟斷，我們搞不到原料。”天津力生制藥廠供應(yīng)部負(fù)責(zé)原料采購(gòu)的工作人員口中透出無(wú)奈。這家生產(chǎn)潘生丁數(shù)十年的藥廠，急于吐出身處下游采購(gòu)市場(chǎng)的苦水。
 
　　潘生丁的原料市場(chǎng)究竟發(fā)生了什么？
 
　　9月29日，記者聯(lián)系了網(wǎng)上一家銷售潘生丁原料藥的零售廠家，其原料藥的數(shù)量依舊受到上游原料市場(chǎng)的控制。25公斤一紙板桶的原料藥，記者提出需要10桶，銷售人員面露難色，稱原料不好進(jìn)，到貨需半個(gè)月。
 
　　從兩個(gè)月前的一公斤不到500元，到如今680的價(jià)格，潘生丁原料藥售價(jià)水漲船高。“貨緊，價(jià)格就上漲。”原料藥銷售人員對(duì)于這一現(xiàn)象已司空見(jiàn)慣。
 
　　天津力生制藥供應(yīng)部工作人員稱，原料市場(chǎng)的壟斷很普遍，僅他個(gè)人了解的就有20多種原料藥被一些獨(dú)大的經(jīng)銷商壟斷控制。
 
　　在河南做了數(shù)十年醫(yī)藥公司代表的王慶國(guó)稱，一旦壟斷形成，市場(chǎng)提價(jià)大幕即被拉開(kāi)。
 
　　市場(chǎng)提價(jià)即可，為何原料難購(gòu)呢？
 
　　王慶國(guó)嘿嘿一笑，提出了商戰(zhàn)中常用的一個(gè)概念：饑餓營(yíng)銷。王慶國(guó)稱，只有企業(yè)營(yíng)造出一種“短缺之勢(shì)”，才能將市場(chǎng)的主導(dǎo)權(quán)更牢地控制在自己手中。
 
　　王慶國(guó)認(rèn)為，廉價(jià)藥難以復(fù)活的主要原因，早已從幾年前的廠家成本高、利潤(rùn)低、產(chǎn)量小，變成了如今原料市場(chǎng)的人為操控。
 
　　山西大同一位專管藥品生產(chǎn)的員工任先生也向新京報(bào)記者透露，原料市場(chǎng)的壟斷肯定存在，但壟斷的態(tài)勢(shì)還是要視藥品本身的屬性來(lái)定。越是原料稀缺、工藝繁雜的藥品，越容易形成被壟斷之勢(shì)。
 
　　 “原料市場(chǎng)上游亂，下游藥品價(jià)格再改革也無(wú)法解決主要問(wèn)題。”對(duì)于新出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，憑借著數(shù)十年來(lái)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的熟稔，王慶國(guó)對(duì)其效果保持觀望。
 
　　近年來(lái)，國(guó)家對(duì)于醫(yī)藥市場(chǎng)的調(diào)控政策頻繁出臺(tái)。
 
　　今年頒布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2015]7號(hào)）和《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)[2015]70號(hào)）兩項(xiàng)政策（下稱7號(hào)文、70號(hào)文），引起了不少業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。
 
　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司藥品供應(yīng)管理處處長(zhǎng)韓會(huì)學(xué)接受新華社采訪時(shí)稱，7號(hào)文和70號(hào)文是藥品分類采購(gòu)的新機(jī)制，保障藥品供應(yīng)是其中的一個(gè)基本要求。
 
　　韓會(huì)學(xué)介紹，在直接掛網(wǎng)采購(gòu)中，企業(yè)完全可以報(bào)出一個(gè)高于以前中標(biāo)價(jià)、發(fā)改委最高限價(jià)的價(jià)格，通過(guò)與醫(yī)院的談判形成藥品價(jià)格。
 
　　王震認(rèn)為，對(duì)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的調(diào)整，應(yīng)該落在市場(chǎng)作用的調(diào)節(jié)上。王震強(qiáng)調(diào)，要解決廉價(jià)藥消失的困境，需在采購(gòu)環(huán)節(jié)調(diào)整好醫(yī)院與衛(wèi)計(jì)委采購(gòu)之間的溝通與合作。如果中標(biāo)定價(jià)時(shí)只選低價(jià)廠商，不考慮藥品自身的趨利，依然會(huì)出現(xiàn)廉價(jià)藥中標(biāo)，但市場(chǎng)無(wú)貨的情況。
 
　　老胡找藥記
 
　　1 7月中旬
 
　　北京人老胡照常到北京兒童醫(yī)院為外孫女開(kāi)治川崎病的藥（潘生丁）。
 
　　醫(yī)生：“潘生丁沒(méi)有了。”
 
　　2 7月下旬
 
　　老胡滿懷希望去了曾經(jīng)買到過(guò)潘生丁的北京大學(xué)第一醫(yī)院。醫(yī)生：“沒(méi)有藥。”（此時(shí)家里只剩下3瓶潘生丁，僅夠維持不到三個(gè)月，老胡慌了神兒。）
 
　　3 8月至9月
 
　　老胡跑遍了家附近所有的藥房。
 
　　金象大藥房：“沒(méi)貨。”
 
　　百姓陽(yáng)光藥房：“沒(méi)有，也沒(méi)接到通知，不知道什么原因。”
 
　　4 8月中旬至9月初
 
　　老胡不斷給多家醫(yī)院的藥房打電話問(wèn)詢。
 
　　阜外醫(yī)院藥房：“很長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)了。”
 
　　友誼醫(yī)院藥房：“一個(gè)月前好像廠家那邊斷貨了。”
 
　　北京兒童醫(yī)院藥房：“沒(méi)有藥了，不知道什么時(shí)候才有。”
 
　　北京大學(xué)第一醫(yī)院藥房：“沒(méi)貨，好像是廠家不生產(chǎn)了。”
 
　　5 9月中旬
 
　　老胡終于在生產(chǎn)廠家天津力生（制藥）一經(jīng)營(yíng)部找到了幾瓶潘生丁，略微松了口氣。
 
　　6 10月初
 
　　老胡再次給天津藥廠打電話，被告知“沒(méi)藥了。”老胡心里著了急，吃完家里的幾瓶潘生丁，外孫女以后可咋辦？