“談到改革大家轟轟烈烈，但說(shuō)到自己的職稱(chēng)，真是羞于啟齒?？h級(jí)公立醫(yī)院如果沒(méi)有名醫(yī)、良醫(yī)，造成人才‘空巢’，靠什么推動(dòng)改革？”甘肅省縣級(jí)公立醫(yī)院綜 合改革全面啟動(dòng)，并將從11月1日起對(duì)所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成和“以藥養(yǎng)醫(yī)”。記者采訪(fǎng)了解到，面對(duì)社會(huì)各界的期盼，許多縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生們卻是 顧慮重重，他們擔(dān)心的是“一紙職稱(chēng)”成為新醫(yī)改“玻璃門(mén)”。
 
縣級(jí)公立醫(yī)院人才流失嚴(yán)重
 
日前，蘭州市政府研究室組成調(diào)研小組先后前往永登、榆中、皋蘭三縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，試圖總結(jié)三縣推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)以來(lái)的成功經(jīng)驗(yàn)。但是，調(diào)研組走進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院，處處聽(tīng)到的都是有關(guān)職稱(chēng)問(wèn)題的呼聲。
 
據(jù)了解，上述三縣公立醫(yī)院的上百位醫(yī)生，都在為自己的職稱(chēng)問(wèn)題苦惱不已。由于高級(jí)職稱(chēng)崗位職數(shù)嚴(yán)重不足，造成取得高級(jí)職稱(chēng)資格的醫(yī)生“無(wú)崗可聘”。同時(shí)， 滿(mǎn)足高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審條件的醫(yī)生因?yàn)?ldquo;無(wú)崗能評(píng)”、不許參加評(píng)審，無(wú)法取得高級(jí)職稱(chēng)資質(zhì)。僅在榆中縣公立醫(yī)院，目前有12名醫(yī)生“無(wú)崗可聘”、49名醫(yī)生“無(wú) 崗能評(píng)”，由此導(dǎo)致的結(jié)果是，目前每年有20多名中高級(jí)醫(yī)生通過(guò)各種渠道調(diào)動(dòng)到省市級(jí)的三甲醫(yī)院。
 
按照甘肅省確立的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，到2017年初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，分級(jí)診療制度逐步建立，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內(nèi)就診。
 
但是，如果縣級(jí)醫(yī)院無(wú)名醫(yī)，靠什么滿(mǎn)足患者就近醫(yī)療？
 
還有人認(rèn)為，不要說(shuō)名醫(yī)，在許多縣級(jí)公立醫(yī)院甚至連“良醫(yī)”都留不住。“職稱(chēng)意味著待遇和社會(huì)評(píng)價(jià)。無(wú)崗可聘或無(wú)崗能評(píng)，造成的結(jié)果就是專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重流失。”
 
由于晉升職稱(chēng)的限制，在沒(méi)有取得相應(yīng)的資質(zhì)之前，有些病種在縣級(jí)公立醫(yī)院不能醫(yī)治，患者只能舍近求遠(yuǎn)，去省城三甲醫(yī)院求醫(yī)。“多發(fā)病不出城、常見(jiàn)病不出縣”成為本次醫(yī)改的重要任務(wù)，但現(xiàn)實(shí)情況下卻是醫(yī)生資質(zhì)不夠，許多病想治也治不了。
 
“醫(yī)聯(lián)體”能否推動(dòng)“逆向流動(dòng)”？
 
受“一紙職稱(chēng)”所限，縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人才，招不進(jìn)來(lái)、留不住，長(zhǎng)期處于人才斷檔。蘭州市政府研究室的調(diào)研小組發(fā)現(xiàn)，事權(quán)人權(quán)背離的人事制度和縣級(jí)公立醫(yī)院僅為12%高級(jí)職稱(chēng)定編職數(shù)，是造成這一現(xiàn)象的主因。
 
為了解決縣級(jí)公立醫(yī)院人才短缺的困局，甘肅省在實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的過(guò)程中采取“醫(yī)聯(lián)體”（醫(yī)院聯(lián)合體）的辦法，推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員向縣級(jí)醫(yī)院“逆向 流動(dòng)”。永登縣醫(yī)院和永登縣中醫(yī)醫(yī)院分別與甘肅省人民醫(yī)院和甘肅省中醫(yī)醫(yī)院建立了“醫(yī)聯(lián)體”，兩家省級(jí)三甲醫(yī)院根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院的需求，適時(shí)派出專(zhuān)家到縣級(jí)醫(yī) 院坐診、查房，對(duì)疑難危重病人進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。
 
省級(jí)三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在縣級(jí)醫(yī)院坐診，也就是所謂的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，分級(jí)診療”，目前，甘肅省已經(jīng)有8000余名省市三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在縣級(jí)醫(yī)院建立了聯(lián)系。
 
不過(guò)，永登縣人民醫(yī)院的負(fù)責(zé)人坦言，現(xiàn)在是“剃頭挑子一頭熱”。由于缺少互惠的利益紐帶和剛性的激勵(lì)約束機(jī)制，省市大醫(yī)院的各科專(zhuān)家對(duì)口支持的力度以及產(chǎn)生的實(shí)際效果并不大。
 
醫(yī)改不能只重視硬件投入
 
取消藥品加成、廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，是民心所向，也是新醫(yī)改的“劍鋒所指”。同時(shí)，“從基層改起，從基本保起，由下而上、由基本到非基本循序推進(jìn)”的新醫(yī)改 基本路徑，也備受輿論期待。但是，縣級(jí)公立醫(yī)院目前撞到職稱(chēng)這個(gè)“玻璃門(mén)”上，未來(lái)的醫(yī)改如何能夠“由下而上”循序推進(jìn)？
 
早在2012年，甘肅省便啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，到今年上半年試點(diǎn)縣擴(kuò)大到41個(gè)縣，并且破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、建立了財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，適當(dāng)提高了 體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及中醫(yī)特色服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支 付范圍。
 
“近年來(lái)，政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的資金投入持續(xù)加大，但是硬件上去了，沒(méi)有了名醫(yī)、良醫(yī)，縣級(jí)醫(yī)院都‘空巢’了， 新醫(yī)改還有什么意義？”有關(guān)人士分析說(shuō)。
 
據(jù)悉，縣級(jí)公立醫(yī)院的“空巢現(xiàn)象”并非永登、榆中、皋蘭三縣，而是在中西部地區(qū)普遍存在。為此，蘭州市政府研究室在呈送有關(guān)部門(mén)的調(diào)研材料中呼吁，通過(guò) “適當(dāng)增加醫(yī)院編制、盡快提高崗位比例、全面放開(kāi)評(píng)審限制”等辦法完善縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力。