在今年啟動(dòng)的25項(xiàng)社會體制改革任務(wù)中，以實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)、中病不出鎮(zhèn)區(qū)”的醫(yī)療體制改革備受關(guān)注。根據(jù)改革方向，中山市將通過強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、提高基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例等舉措提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引力。記者日前從社保局獲悉，隨著醫(yī)保政策對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷傾斜，參保人在社區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)人次逐年上升，從2010年的300.53萬人次上升到2013年的483.63萬人次，4年間共增長了61%.

 

　　硬件覆蓋全市社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)270家

 

　　據(jù)悉，2008年開展門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“門診醫(yī)保”）政策之初，參保對象為本市戶籍城鄉(xiāng)居民，農(nóng)村居民以村民委員會、經(jīng)濟(jì)聯(lián)合社、農(nóng)村股份合作社或村民小組等獨(dú)力經(jīng)濟(jì)核算單位為參保單位；城鎮(zhèn)居民可以社區(qū)居民委員會為參保單位，也可以家庭戶為參保單位，凡申請參加的同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員，必須全員參保；到2010年，全市所有鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)已達(dá)99萬人，占中山市戶籍人口的90%;2011年以后，參保范圍擴(kuò)大到用人單位職工和大中專學(xué)生，以用人單位、學(xué)校為參保單位自愿參保，醫(yī)保覆蓋人群進(jìn)一步擴(kuò)大。

 

　　中山市社保局透露，截至2014年6月底，開展居民門診醫(yī)保服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)295家，其中村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站270家，鎮(zhèn)區(qū)級醫(yī)院25家，每家醫(yī)院管轄衛(wèi)生站5—19家，平均管轄10.6家。

 

　　政策傾斜社區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例達(dá)80%

 

　　在門診醫(yī)保報(bào)銷政策方面，中山市實(shí)施“在村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)的，屬目錄范圍內(nèi)的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例80%,個(gè)人自付20%;在鎮(zhèn)（區(qū)）級醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷比例20%,個(gè)人自付80%”的政策。

 

　　根據(jù)市內(nèi)一家三甲醫(yī)院的就醫(yī)數(shù)據(jù)顯示，該院60%—70%就診數(shù)量為常見病，而這些病例在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就可以解決。診療費(fèi)用方面，市衛(wèi)計(jì)局在全市社會體制改革第一次通氣會上透露，據(jù)2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，市屬綜合醫(yī)院平均診療費(fèi)用為188元/次，鎮(zhèn)屬醫(yī)院平均診療費(fèi)用為73元/次，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的平均費(fèi)用則為32元/次。

 

　　市社保局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從2010年到2013年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的就醫(yī)人次分別為300.53萬、370.06萬、379.63萬和483.63萬人次，鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院分別為96.23萬、116.44萬、128.87萬、161.88萬人次。

 

　　市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人曾在社會體制改革進(jìn)展通氣會上透露，為進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力，未來報(bào)銷比例政策傾斜的改革空間，主要在保證常見病的診療內(nèi)容相同的情況下，不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施不同門診支付比例，進(jìn)而提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人的吸引力。

 

　　待解難題2459個(gè)事業(yè)編制超半數(shù)虛位以待

 

　　針對門診醫(yī)保擴(kuò)大參保范圍后參保人的就醫(yī)點(diǎn)問題，社保局針對鎮(zhèn)區(qū)門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋情況進(jìn)行了調(diào)查。據(jù)統(tǒng)計(jì)，除部分鎮(zhèn)區(qū)門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能滿足參保人就醫(yī)需要外，大多數(shù)鎮(zhèn)區(qū)認(rèn)為現(xiàn)有的門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能完全滿足參保人的就醫(yī)需要，“必須新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，才能滿足就醫(yī)需求”.

 

　　門診醫(yī)保主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為參保人提供門診醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站布點(diǎn)是門診醫(yī)保順利實(shí)施的關(guān)鍵。按每1萬常住人口配置8名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，約需2000名醫(yī)務(wù)人員；以每個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站平均配備5名醫(yī)務(wù)人員算，定點(diǎn)就醫(yī)點(diǎn)應(yīng)達(dá)400個(gè)。據(jù)了解，政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共303家，其中門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)270家，將政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入門診醫(yī)保定點(diǎn)范圍，仍有近100家的缺口。

 

　　為增加、提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源和服務(wù)質(zhì)量，中山市正在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)體化建設(shè)，并啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)。目前，全市共有2459個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心事業(yè)編制名額，已初步落實(shí)1100多名醫(yī)務(wù)人員核編定崗工作。

 

　　要想把大醫(yī)院的患流回到基層醫(yī)院，關(guān)鍵還是要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。