9月上旬，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出到2020年，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，基本建立符合國情的分級診療制度。分級診療改革加速推進，大醫(yī)院看小病、小醫(yī)院不看病的困局有望逐步得到緩解。但在這個過程中，還有不少“硬骨頭”要啃，各民主黨派和政協(xié)委員們紛紛提出了自己的建議。
        “小病、慢病患者是否去三甲醫(yī)院就診，主要取決于基層醫(yī)療的服務水平。”中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院副院長史大卓等委員認為，人才是決定醫(yī)療服務水平的關鍵，基層醫(yī)院留不住優(yōu)秀人才，無法提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，群眾認可度低，患者寧愿多花錢也要去大醫(yī)院治療。寧夏醫(yī)科大學校長孫濤委員指出，我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員數(shù)和村醫(yī)人員數(shù)遠未達到國家規(guī)定的配置數(shù)量要求，而基層待遇普遍較低，職業(yè)發(fā)展空間窄，不僅難以吸引高質量的醫(yī)療人才，現(xiàn)有基層骨干衛(wèi)生人員還在進一步流失。
        福建省立醫(yī)院內分泌科主任侯建明委員說，要重視社區(qū)和農(nóng)村，在資源配置、人才輸送、財政投入、政策扶持等方面向基層傾斜，徹底摒棄醫(yī)療行業(yè)中“在基層就賺得少”的舊思想、舊做法，讓人才不僅“下得去”，更要“留得住、能發(fā)展”，避免基層醫(yī)院淪為新人的訓練場。史大卓等多名委員建議在強化基層醫(yī)生配置的基礎上，建立三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院的醫(yī)師輪換、培訓制度，通過互幫互學，全面提高基層醫(yī)院診療水平。他們提出，三甲醫(yī)院醫(yī)生晉升高一級職稱必須有至少1年以上的基層醫(yī)院工作經(jīng)歷，基層醫(yī)院醫(yī)生晉升也必須有在三甲醫(yī)院培訓一年以上經(jīng)歷。
提高服務能力，小病不用出社區(qū)
        近年來，城市公立醫(yī)院迅速擴張，其出發(fā)點是為了緩解“看病難”問題，卻導致“看病更難”。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍委員說，城市大型綜合公立醫(yī)院的“虹吸”效應越來越強，醫(yī)療資源與患者越來越多地被“吸”到這些醫(yī)院中，而基層醫(yī)療機構投入不足，發(fā)展相對緩慢，不能有效滿足群眾就近就醫(yī)的需求。“落實分級診療的核心，在于解決醫(yī)療資源過度集中的問題。基層醫(yī)療資源匱乏，無法保證醫(yī)療質量，患者自然都向大醫(yī)院集中。”侯建明委員認為，“強基層、強人才、強全科”才是解決問題之道，他建議政府進一步強化“小病不出社區(qū)”的觀念，并強調大醫(yī)院“收治急危重癥、疑難病癥和人才培養(yǎng)”的定位。
     用好社保杠桿，引導患者合理分流
        “醫(yī)保制度應成為醫(yī)療資源合理調整的杠桿，通過調整醫(yī)保報銷比例，讓慢性病或常見病患者合理流向基層，促進患者理性就醫(yī)。”北京大學第三醫(yī)院副院長高煒委員說。
        農(nóng)工黨中央也在提案中建議，做好社區(qū)醫(yī)院和城市大醫(yī)院慢性病醫(yī)保用藥目錄的對接，調整醫(yī)療服務分級收費價格，用總額預付，按病種、按服務單元、按患者數(shù)量等預付方式取代按項目的后付方式。進一步提高醫(yī)保對在基層醫(yī)療機構就醫(yī)的報銷比例，尤其是對高血壓和糖尿病等慢性病患者在社區(qū)就醫(yī)報銷比例，引導慢性病病人合理就診。
        委員們的建議不少已經(jīng)成為相關部門的決策參考。在日前舉行的以分級診療制度建設為主題的提案辦理協(xié)商會上，人力資源和社會保障部相關部門負責人說，將探索按病種、人頭付費等多元化付費方式，拉開不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)保報銷起付線。財政部相關部門負責人表示，將在改革中進一步明確各級醫(yī)療機構的功能定位，通過價格信號合理引導患者分流。