中國醫(yī)藥化工網 24日志　2011年，我省明確提出以“藥品零差價”為切入點、以推進優(yōu)質醫(yī)療下沉為重點的改革試點。年底，在6個縣（市）率先啟動改革試點，2014年4月1日省級公立醫(yī)院綜合改革全面啟動，我省用兩年半時間，自下而上，有步驟有計劃地實現了公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋昨天，省十二屆人大常委會第二十三次會議舉行第二次全體會議，聽取省政府關于公立醫(yī)院綜合改革情況的報告，“各項改革進展順利，取得了預期的成效。”
       全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制
      去年對公立醫(yī)院財政補助96億元截至2014年，公立醫(yī)院藥占比下降8.7%；門診和住院均次費用年均增長均為4.5%，得到較好控制；醫(yī)用耗材和檢查檢驗收入等占醫(yī)療收入比例基本沒有增加。醫(yī)療費用個人自付比例連續(xù)三年零增長。2014年與改革前的2011年相比，公立醫(yī)院門急診和住院人次年均增長9.3%、12.1%，業(yè)務收入年均增長16.2%。全省公立醫(yī)院職工平均收入年均增長10.3%，2014年為11.9萬元。除中藥飲片外，所有藥品實行零差率銷售；合理上調診查費、護理費、治療費、手術費等醫(yī)療服務收費標準。對于取消藥品加成后10%的收入差額，由醫(yī)院通過改進內部管理、加強成本核算等措施自行消化，90%通過調整醫(yī)療服務收費補償，并及時調整醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付標準，確保不增加患者負擔。完善政府投入政策，加大對公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、學科發(fā)展、人才培養(yǎng)等方面的投入。各級財政補助年均增長17.6%，2014年達96億元。
       89家縣級醫(yī)院與省市級三甲醫(yī)院
       建立了緊密型合作辦醫(yī)關系大力推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。目前，全省已有89家縣級醫(yī)院分別與省、市級三甲醫(yī)院建立緊密型合作辦醫(yī)關系，覆蓋近2/3的縣（市、區(qū)）。7家省級醫(yī)院安排醫(yī)院資金3億元與部分縣（市、區(qū)）開展合作投資辦醫(yī)，探索建立長效合作機制。
合作后的縣級醫(yī)院服務意識、學科建設和管理水平全面提升，門急診量、出院量及手術臺次明顯增長，縣域內就診率平均提高近5個百分點。
去年以來，省政府先后下發(fā)開展分級診療試點和推進責任醫(yī)生簽約服務工作的政策意見，通過實施差別化醫(yī)保支付制度等舉措，引導患者有序就醫(yī)。先后分三批，在溫州、紹興兩市和開展合作辦醫(yī)的25個縣（市、區(qū)）啟動分級診療試點。截至今年6月份，全省規(guī)范簽約人數達到615.2萬人。2014年，我省城市醫(yī)院門急診量占全省公立醫(yī)院門急診總量的37%，比上年下降了1個百分點。
       實行藥品零差價后
       又出現重復檢查、過度醫(yī)療加劇傾向2014年，全省已形成以基本醫(yī)保為主體、大病保險為延伸、醫(yī)療救助為托底、其他保障形式為補充的多層次醫(yī)療保障體系。到2014年底，全省基本醫(yī)保參保人數為5151萬人，參保率保持在95%以上。醫(yī)改實施以來，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政投入年均增長33%，2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準達到每人每年400元以上，職工醫(yī)保政策范圍內報銷比例達到84%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內報銷比例近70%；大病患者剩余合規(guī)醫(yī)療費用至少報銷50%，“因病致貧”、“因病返貧”現象明顯減少。“優(yōu)質醫(yī)療資源短缺，基層醫(yī)療服務能力薄弱；財政投入不足，公立醫(yī)院逐利機制依然存在；醫(yī)保政策和監(jiān)管能力有待完善提高。”省人大教科文衛(wèi)委員會出具的調研報告中，也提到上述問題。比如，城市大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才缺乏，醫(yī)療能力較為薄弱，門可羅雀；又比如，政府對公立醫(yī)院的投入政策尚未全面落實到位。以省立公立醫(yī)院為例，2014年的財政補助僅占總收入3.58%。
       同時，今年新養(yǎng)老金政策出臺后，醫(yī)院又面臨要自己籌資繳納大額養(yǎng)老金的困難。為保障和提高醫(yī)務人員收入、改善醫(yī)療條件，勢必要努力增加創(chuàng)收，許多醫(yī)院對科室的考核和醫(yī)務人員的收入分配，實際還是與醫(yī)療收入掛鉤。實行藥品零差價后，又出現重復檢查、過度醫(yī)療加劇的傾向。