小康不小康,關(guān)鍵看老鄉(xiāng)。老鄉(xiāng)要小康,離不開健康。
今年以來,國務(wù)院辦公廳印發(fā)多個(gè)文件,要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生們的生活現(xiàn)狀如何?有哪些“成長的煩惱”?……記者深入四川、江蘇、遼寧、湖南等多地鄉(xiāng)村展開調(diào)研發(fā)現(xiàn),作為健康鄉(xiāng)村的守望者,他們同樣需要被守望。
痛點(diǎn)一:“羞澀”的收入
55歲的黃愛民是江蘇省鹽城市大豐區(qū)新豐鎮(zhèn)老墩村村醫(yī)。“上世紀(jì)80年代,當(dāng)時(shí)還是工分制,我們村醫(yī)和村干部同工同酬,一天能掙10個(gè)工分,村民們也非常尊重我,這是我當(dāng)村醫(yī)最光榮的時(shí)候；進(jìn)入90年代后,村醫(yī)的收入很大一部分來源于藥品差價(jià),最高達(dá)40%-50%,收入還是比較可觀的。”
自從2009年國家實(shí)行基本藥物制度,取消藥品加成后,黃愛民的收入被“砍掉”了一大半,一年下來收入不到2萬塊錢。越來越少的病人加上巨大的收入落差,讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄本行而另謀出路。記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由國家和地方的財(cái)政補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、公共服務(wù)補(bǔ)助和診療費(fèi)用構(gòu)成。
“收入上不去,隊(duì)伍就難穩(wěn)定。”中國衛(wèi)生醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長王祿生指出,事實(shí)上,收入低已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重的首要問題。
為切實(shí)解決村醫(yī)收入低的問題,國辦2015年3月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》明確提出,通過切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策,提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇等保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。
“除了向國家‘要錢’,我們自己能做些什么努力?”2013年9月,鹽城市大豐區(qū)衛(wèi)生局局長徐向東帶著當(dāng)?shù)卮遽t(yī)開始了簽約服務(wù)探索。
徐向東告訴記者,他們設(shè)計(jì)了適應(yīng)不同需求的健康服務(wù)包,既有不收費(fèi)的基礎(chǔ)包,也有參照醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價(jià)的初級包、中檔包、高檔包,讓農(nóng)村居民自主選擇購買。
“對于提供簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不低于項(xiàng)目總額的40%,承擔(dān)的基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸服務(wù),在扣除直接成本后,收入大部分用于簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)性補(bǔ)償。”江蘇省衛(wèi)計(jì)委主任王詠紅說,簽約服務(wù)能讓提升村醫(yī)收入和服務(wù)村民雙贏。“實(shí)踐證明,這條路走對了!”徐向東興奮地說。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2014年大豐區(qū)村醫(yī)平均工資為44163元,是全區(qū)農(nóng)民可支配收入的2.69倍?，F(xiàn)在,黃愛民的年收入達(dá)到5萬元,外加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)等保障,他對目前的生活狀態(tài)十分滿意。
今年9月出臺(tái)的國辦《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》也要求,建立基層簽約服務(wù)制度,由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì),與居民或家庭自愿簽約。
國家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司農(nóng)村衛(wèi)生處副處長陳凱表示,開展簽約服務(wù)規(guī)范了服務(wù)行為,有效提高了健康素養(yǎng),改善了農(nóng)村居民的健康服務(wù),對促進(jìn)醫(yī)改任務(wù)落實(shí)和分級診療制度建立等也起到了積極作用。
痛點(diǎn)二:“尷尬”的身份
今年66歲的女村醫(yī)吳德志已在沈陽市蘇家屯區(qū)陳相屯鎮(zhèn)豐收村從醫(yī)40余年,至今仍是村里唯一的村醫(yī)。雖然腿腳微恙,可她每天仍需勞作不休,因?yàn)橥诵莺笾荒苣玫轿⒈〉酿B(yǎng)老金。
“村醫(yī)過去叫‘赤腳醫(yī)生’,現(xiàn)在叫鄉(xiāng)村醫(yī)生,但他的身份始終沒有變,仍然是農(nóng)民。”王祿生說,半工半農(nóng)的身份,使村醫(yī)陷入了“凡是對農(nóng)民有的政策他就可以享受,凡是對農(nóng)民沒有的政策他就不能享受”的尷尬境地。
國辦的實(shí)施意見提出,各地要結(jié)合實(shí)際,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。確有需要的,村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。同時(shí)要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核?？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù)。
在江蘇淮安市淮陰區(qū),記者看到了在鄉(xiāng)村一體化發(fā)展的框架下,當(dāng)?shù)卮遽t(yī)的身份、考核、養(yǎng)老方式等正在轉(zhuǎn)變。
功能齊全、裝飾風(fēng)格標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的村衛(wèi)生室是淮陰鄉(xiāng)村一體化給記者帶來的第一感受。“這里相當(dāng)于五里鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個(gè)派出機(jī)構(gòu),我們?nèi)齻€(gè)村醫(yī)也是衛(wèi)生院的派出人員,工作地點(diǎn)由衛(wèi)生院調(diào)配,工資每月也是由衛(wèi)生院按考核結(jié)果發(fā)放,衛(wèi)生室里上至醫(yī)療器械、藥品,下至辦公用品、水電費(fèi)都由衛(wèi)生院統(tǒng)一負(fù)擔(dān)。”澗橋村衛(wèi)生室室長、51歲的蔣大業(yè)告訴記者,雖然自己是村醫(yī),但在一體化管理下,能和鎮(zhèn)衛(wèi)生院里的醫(yī)生享受同樣的待遇,包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等。
記者了解到,由于村衛(wèi)生室的法定代表人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔(dān)任,一旦在衛(wèi)生室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,將直接由法定代表人出面解決。此外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村醫(yī)繳納的醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)也能發(fā)揮一定作用。江蘇省衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長姜侖告訴記者,目前江蘇省按照萬分之十三至十五的比例選擇有資質(zhì)的村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)編制,這讓村醫(yī)們更有干勁。
痛點(diǎn)三:“迷茫”的前途
今年分配到四川省滎經(jīng)縣農(nóng)村的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)定向培養(yǎng)學(xué)生王姍姍并不愿扎根在這里。在她看來,村醫(yī)這個(gè)職位沒有太多的發(fā)展前景和上升的空間,還是希望繼續(xù)學(xué)習(xí)以求更好發(fā)展。
記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),由于工作環(huán)境差、工資低、養(yǎng)老難等問題,我國鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重,白發(fā)村醫(yī)往往“退而不休”；加之晉升通道不暢,發(fā)展前途“迷茫”,這一崗位對年輕人的吸引力日益減少。
滎經(jīng)縣所在的雅安市屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),轄區(qū)總?cè)丝?54萬,農(nóng)村居民占122萬人,行政村逾1000個(gè),應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室872個(gè),已配備村醫(yī)503人,缺口369人。
“為了解決缺口,我們曾采取過直接考核招聘、考試招聘相結(jié)合的方法專門給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加編制。后來發(fā)現(xiàn)一些招來的人吃不了苦,待了三五個(gè)月就跑了。”雅安市衛(wèi)計(jì)委主任李志強(qiáng)無奈地說。
“要想解決人才的問題需要有長久之計(jì),但絕不意味著把門檻降低。”王祿生認(rèn)為,鄉(xiāng)村醫(yī)生的門還是要“嚴(yán)進(jìn)”,保證進(jìn)入的人具有一定的專業(yè)學(xué)歷,具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)卻不太樂觀:全國村衛(wèi)生室從業(yè)的138.1萬人中,具有全國統(tǒng)一考核的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的只有29.1萬人。
村民們也因“難度過大、與實(shí)際工作脫節(jié)嚴(yán)重”對該項(xiàng)考試抱怨頗多。
為優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu),國辦的實(shí)施意見明確,除了實(shí)施訂單定向培養(yǎng)外,還要加強(qiáng)繼續(xù)教育,鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育,提高整體學(xué)歷層次。
除了嚴(yán)格落實(shí)好國辦發(fā)布的關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的意見外,北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教師鄧勇希望,日后能有更具體的政策細(xì)則為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)送上“定心丸”。“這樣才能讓這些用雙腳丈量著擔(dān)當(dāng)與責(zé)任,用雙手守住一片村民健康‘綠洲’的農(nóng)村健康‘守望者’更多歡笑,更少悲憂。”鄧勇說。
今年以來,國務(wù)院辦公廳印發(fā)多個(gè)文件,要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生們的生活現(xiàn)狀如何?有哪些“成長的煩惱”?……記者深入四川、江蘇、遼寧、湖南等多地鄉(xiāng)村展開調(diào)研發(fā)現(xiàn),作為健康鄉(xiāng)村的守望者,他們同樣需要被守望。
痛點(diǎn)一:“羞澀”的收入
55歲的黃愛民是江蘇省鹽城市大豐區(qū)新豐鎮(zhèn)老墩村村醫(yī)。“上世紀(jì)80年代,當(dāng)時(shí)還是工分制,我們村醫(yī)和村干部同工同酬,一天能掙10個(gè)工分,村民們也非常尊重我,這是我當(dāng)村醫(yī)最光榮的時(shí)候；進(jìn)入90年代后,村醫(yī)的收入很大一部分來源于藥品差價(jià),最高達(dá)40%-50%,收入還是比較可觀的。”
自從2009年國家實(shí)行基本藥物制度,取消藥品加成后,黃愛民的收入被“砍掉”了一大半,一年下來收入不到2萬塊錢。越來越少的病人加上巨大的收入落差,讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄本行而另謀出路。記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由國家和地方的財(cái)政補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、公共服務(wù)補(bǔ)助和診療費(fèi)用構(gòu)成。
“收入上不去,隊(duì)伍就難穩(wěn)定。”中國衛(wèi)生醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長王祿生指出,事實(shí)上,收入低已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重的首要問題。
為切實(shí)解決村醫(yī)收入低的問題,國辦2015年3月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》明確提出,通過切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策,提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇等保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。
“除了向國家‘要錢’,我們自己能做些什么努力?”2013年9月,鹽城市大豐區(qū)衛(wèi)生局局長徐向東帶著當(dāng)?shù)卮遽t(yī)開始了簽約服務(wù)探索。
徐向東告訴記者,他們設(shè)計(jì)了適應(yīng)不同需求的健康服務(wù)包,既有不收費(fèi)的基礎(chǔ)包,也有參照醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價(jià)的初級包、中檔包、高檔包,讓農(nóng)村居民自主選擇購買。
“對于提供簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不低于項(xiàng)目總額的40%,承擔(dān)的基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸服務(wù),在扣除直接成本后,收入大部分用于簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)性補(bǔ)償。”江蘇省衛(wèi)計(jì)委主任王詠紅說,簽約服務(wù)能讓提升村醫(yī)收入和服務(wù)村民雙贏。“實(shí)踐證明,這條路走對了!”徐向東興奮地說。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2014年大豐區(qū)村醫(yī)平均工資為44163元,是全區(qū)農(nóng)民可支配收入的2.69倍?，F(xiàn)在,黃愛民的年收入達(dá)到5萬元,外加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)等保障,他對目前的生活狀態(tài)十分滿意。
今年9月出臺(tái)的國辦《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》也要求,建立基層簽約服務(wù)制度,由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì),與居民或家庭自愿簽約。
國家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司農(nóng)村衛(wèi)生處副處長陳凱表示,開展簽約服務(wù)規(guī)范了服務(wù)行為,有效提高了健康素養(yǎng),改善了農(nóng)村居民的健康服務(wù),對促進(jìn)醫(yī)改任務(wù)落實(shí)和分級診療制度建立等也起到了積極作用。
痛點(diǎn)二:“尷尬”的身份
今年66歲的女村醫(yī)吳德志已在沈陽市蘇家屯區(qū)陳相屯鎮(zhèn)豐收村從醫(yī)40余年,至今仍是村里唯一的村醫(yī)。雖然腿腳微恙,可她每天仍需勞作不休,因?yàn)橥诵莺笾荒苣玫轿⒈〉酿B(yǎng)老金。
“村醫(yī)過去叫‘赤腳醫(yī)生’,現(xiàn)在叫鄉(xiāng)村醫(yī)生,但他的身份始終沒有變,仍然是農(nóng)民。”王祿生說,半工半農(nóng)的身份,使村醫(yī)陷入了“凡是對農(nóng)民有的政策他就可以享受,凡是對農(nóng)民沒有的政策他就不能享受”的尷尬境地。
國辦的實(shí)施意見提出,各地要結(jié)合實(shí)際,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。確有需要的,村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。同時(shí)要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核?？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù)。
在江蘇淮安市淮陰區(qū),記者看到了在鄉(xiāng)村一體化發(fā)展的框架下,當(dāng)?shù)卮遽t(yī)的身份、考核、養(yǎng)老方式等正在轉(zhuǎn)變。
功能齊全、裝飾風(fēng)格標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的村衛(wèi)生室是淮陰鄉(xiāng)村一體化給記者帶來的第一感受。“這里相當(dāng)于五里鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個(gè)派出機(jī)構(gòu),我們?nèi)齻€(gè)村醫(yī)也是衛(wèi)生院的派出人員,工作地點(diǎn)由衛(wèi)生院調(diào)配,工資每月也是由衛(wèi)生院按考核結(jié)果發(fā)放,衛(wèi)生室里上至醫(yī)療器械、藥品,下至辦公用品、水電費(fèi)都由衛(wèi)生院統(tǒng)一負(fù)擔(dān)。”澗橋村衛(wèi)生室室長、51歲的蔣大業(yè)告訴記者,雖然自己是村醫(yī),但在一體化管理下,能和鎮(zhèn)衛(wèi)生院里的醫(yī)生享受同樣的待遇,包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等。
記者了解到,由于村衛(wèi)生室的法定代表人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔(dān)任,一旦在衛(wèi)生室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,將直接由法定代表人出面解決。此外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村醫(yī)繳納的醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)也能發(fā)揮一定作用。江蘇省衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長姜侖告訴記者,目前江蘇省按照萬分之十三至十五的比例選擇有資質(zhì)的村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)編制,這讓村醫(yī)們更有干勁。
痛點(diǎn)三:“迷茫”的前途
今年分配到四川省滎經(jīng)縣農(nóng)村的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)定向培養(yǎng)學(xué)生王姍姍并不愿扎根在這里。在她看來,村醫(yī)這個(gè)職位沒有太多的發(fā)展前景和上升的空間,還是希望繼續(xù)學(xué)習(xí)以求更好發(fā)展。
記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),由于工作環(huán)境差、工資低、養(yǎng)老難等問題,我國鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重,白發(fā)村醫(yī)往往“退而不休”；加之晉升通道不暢,發(fā)展前途“迷茫”,這一崗位對年輕人的吸引力日益減少。
滎經(jīng)縣所在的雅安市屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),轄區(qū)總?cè)丝?54萬,農(nóng)村居民占122萬人,行政村逾1000個(gè),應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室872個(gè),已配備村醫(yī)503人,缺口369人。
“為了解決缺口,我們曾采取過直接考核招聘、考試招聘相結(jié)合的方法專門給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加編制。后來發(fā)現(xiàn)一些招來的人吃不了苦,待了三五個(gè)月就跑了。”雅安市衛(wèi)計(jì)委主任李志強(qiáng)無奈地說。
“要想解決人才的問題需要有長久之計(jì),但絕不意味著把門檻降低。”王祿生認(rèn)為,鄉(xiāng)村醫(yī)生的門還是要“嚴(yán)進(jìn)”,保證進(jìn)入的人具有一定的專業(yè)學(xué)歷,具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)卻不太樂觀:全國村衛(wèi)生室從業(yè)的138.1萬人中,具有全國統(tǒng)一考核的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的只有29.1萬人。
村民們也因“難度過大、與實(shí)際工作脫節(jié)嚴(yán)重”對該項(xiàng)考試抱怨頗多。
為優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu),國辦的實(shí)施意見明確,除了實(shí)施訂單定向培養(yǎng)外,還要加強(qiáng)繼續(xù)教育,鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育,提高整體學(xué)歷層次。
除了嚴(yán)格落實(shí)好國辦發(fā)布的關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的意見外,北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教師鄧勇希望,日后能有更具體的政策細(xì)則為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)送上“定心丸”。“這樣才能讓這些用雙腳丈量著擔(dān)當(dāng)與責(zé)任,用雙手守住一片村民健康‘綠洲’的農(nóng)村健康‘守望者’更多歡笑,更少悲憂。”鄧勇說。
